肿瘤临床诊断.pptVIP

三、常规化验 血──白血病 尿──泌尿系肿瘤，妇科肿瘤，多发性骨髓瘤( 本周氏蛋白) 大便──胃肠道出血，潜血阳性 四、特殊检查 影像学检查：X线照片、CT、MRI、ECT、B超等 内窥镜检查：食管镜、支气管镜、胃镜、结肠镜、膀胱镜、腹腔镜等 五、生化免疫检测 甲胎蛋白(AFP)：肝癌、卵巢内胚窦瘤、睾丸胚胎癌、腹膜后畸胎瘤 癌胚抗原(CEA):胃肠道癌、肺癌、乳癌 EB病毒壳抗原抗体(VCA-IgA)：鼻咽癌 前列腺特异性抗原(PSA)：前列腺癌 绒毛膜促性腺素(HCG)：绒癌，恶性葡萄胎，睾丸癌 香草扁桃酸 (VMA)：神经母细胞瘤，嗜铬细胞瘤 血清M蛋白：多发性骨髓瘤 碱性磷酸酶 (ALP)：恶性肿瘤累及骨或肝脏时明显升高 六、病理检查 细胞学检查 收集痰、胃液、胸、腹水、尿液， 阴道分泌物涂片 肿块穿刺涂片 组织活检 咬取活检：最好在肿瘤边缘与正常组织之间 切取活检：在肿瘤边缘切取足够组织， 淋巴结活检，要求取出完整包膜的淋巴结 切除活检：体表肿瘤很小者，应将肿块全切除 针吸活检：用于体表肿块、淋巴结、口腔、 甲状腺、乳腺、肺内、肝、前列腺等肿块 刮取活检：多用于肿块表面瘘管，子宫颈 七、诊断性手术 对于内脏肿块，使用目前可以应用的各种方法诊断后仍不能确定病变的性质，同时疑有肿瘤可能，为了早期诊断和及时治疗，可考虑诊断性手术 八、肿瘤的临床分期 国际抗癌联盟(UICC) TNM分期: T ——表示原发肿瘤 N ——表示淋巴结 M ——表示远处转移 八.恶性肿瘤的诊断原则： 1、获得病理组织学的恶性证据 病理组织学证实癌的存在是个原则，诊断有怀疑时，要会诊，通常要追踪，治疗前应确定证断。 2、以前治疗缓解的病人，要获得复发的证据。 原发肿瘤治疗缓解后发生转移时，要证明新病灶不是新原发癌，非恶性病变可以酷似癌，有怀疑的病灶要活检。 3、利用临床上最可能导致诊断的征兆。 体检、射放学检查或其它技术检查发现不正常和怀疑的病灶，可直接对怀疑的病灶进行检查，获得诊断证据 4、复查以前手术切除的恶性或非恶性组织的病理切片 如果病人的恶性或非恶性病变的临床表现是典型的，对最初的诊断产生怀疑时，要复查最初的病理切片，根据临床观察，可以提出新的见解和修改病理诊断。 5、获得第二次鉴定 罕见的病例或临床的病例，可能有不同的诊断，通过进行会诊，进行第二次鉴定。 6、分期 一旦病理组织学诊断完成，可以开始分期，根据分期确定治疗方案 游走性血栓性静脉炎 非细菌性血栓性心内膜炎 (5).内分泌与代谢方面表现 皮质醇增多症 ——最多见于肺癌、恶性 胸腺癌和胰腺癌 高钙血症 ——最常见于肺、肾和乳腺肿 瘤 低血糖症 ——最常见于功能性胰岛细胞 瘤 高血糖症 ——以肾上腺嗜铬细胞瘤为多 低钠血症 ——见于肺、胰腺、胸腺、十二指肠癌和恶性淋巴瘤 类癌综合征 ——常见于消化道类癌 (6).血液方面表现 慢性贫血 ——常见于内脏癌症 红细胞增多症 ——多见于肝癌与肾癌 类白血病反应 ——嗜酸细胞增多，较常 见于结肠、胰腺、胃癌和乳腺癌 淋巴细胞类白血病反应可发生于乳腺、胃肠和肺癌患者 纤维蛋白溶解性紫癜——见于肺癌、前列腺癌、急性白血病、胰腺癌等 血小板增多 ——多见于慢粒、何杰金氏病 十大警号 (1).乳腺、皮肤、舌部或者身体任何部位有可能触及的或不消的肿块 (2).疣(赘瘤)或黑痣明显变化(如颜色加深、 迅速增大、瘙痒、脱毛、渗液、溃疡、出血) (3).持续性消化不良 (4).吞咽食物时梗噎感、疼痛、胸骨后闷胀不适，食管内异物感或上腹部疼痛 5).耳鸣、听力减退、鼻塞、鼻衄、抽吸咳出的鼻咽分泌物带血、头痛、颈部肿块 (6).月经期不正常的大出血，月经期外或绝经后不规则阴道出血，接触性出血 (7).持续性嘶哑、干咳、痰中带血 (8).原因不明的大便带血及粘液或腹泻、便秘交替，原因不明的血尿 (9).久治不愈的伤口、溃疡 (10).原因不明的较长时间体重减轻 (二)、患者的性别、年龄 癌多发生于中年以上 肉瘤以青少年及儿童多见 消化道癌、肺癌以男性为多 乳腺癌主要发生于40岁以上妇女 小儿恶性肿瘤以起源于淋巴、造血组织、神经组织和间叶组织较多 “肾母”、“神经母”、“视网膜母”细胞瘤均在4~5岁发生较多 (三)、病程 良性肿瘤病程较长