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四肢血管损伤的诊断与处理 徐煜 概论 四肢血管损伤是一种严重的损伤，处理不当可造成明显的功能障碍，甚至肢体坏死。严重的可能危及生命。 四肢血管损伤在战时与平时均较常见。 一、二次世界大战占1%； 越南战争占2.5～3.2%； 近年来国内统计占3%。 概论 影响四肢主干血管损伤预后的医疗因素主要是早期正确的诊断和处理 一次世界大战以来四肢主干血管损伤的救治水平有很大的提高： 一、二次世界大战以结扎为主，截肢率49%。 近30年来诊断方法改进和血管修复为主，截肢率0～13.5%。 四肢主要血管的解剖生理 四肢静脉的特点： 分深静脉、浅静脉。 越靠肢体近端，深静脉的作用越大；越靠肢体远端，浅静脉的作用越大。 上肢腕关节以下，下肢踝关节以下主要靠浅静脉回流。 浅静脉壁较厚而深静脉壁较薄。 四肢主要血管的解剖生理 血管壁的组织结构： 外膜：疏松结缔组织，滋养血管和支配血管舒缩的植物神经纤维主要分布于此层。 中膜：环行的平滑肌纤维和弹力纤维为主。 内膜：表面有光滑的内膜。 四肢主要血管的解剖生理 四肢不同类型血管的结构特点 大的动脉—肱动脉、股动脉、腘动脉：中膜相对较薄，中膜内弹力纤维丰富。血管弹性好而收缩性较差—弹性动脉。 小动脉—掌、指动脉：中膜相对最厚。收缩性强，在寒冷、缩血管药物、交感神经兴奋等因素刺激下可发生强烈收缩—肌性动脉。 中等大小动脉—