第十三节上消化道大出血-红软基地.PPTVIP

第十三节 上消化道大出血 （二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂 常见的出血病因： 消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌 临床表现 1、呕血与黑便 是上消化道出血的特征性表现。呕血一般都伴有黑便，但黑便不一定有呕血。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下的仅表现为黑便。 呕血呈鲜红色或血块提示出血量大且速度快 血液在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合即呕出。 临床表现 呕血呈棕褐色咖啡渣样，表明血液在胃内停留时间长，镜胃酸作用形成正铁血红素所致。 柏油样黑便，黏稠而发亮，是因血红蛋白中铁 与肠内硫化物作用形成硫化铁所致。 临床表现 3、发热 大量出血后多数患者在24小时内出现发热，一般不超过38.5度，可持续3-5天。 4、氮质血症 常在出血后数小时开始上升，24-48小时达到高峰，如无继续出血，2-4天降至正常。 5、血象 出血3-4小时可有贫血。出血24小时内网织红细胞增高，出血停止后降至正常。白细胞计数在出血后2-5小时升高，止血后2-3天正常。 2、化验：血常规、血尿素氮、肝功能 3、X线钡剂造影检查 对明确病因亦有价值。应在出血停止后及病情基本稳定后数天内进行。 治疗要点 治疗原则是补充血容量，止血治疗，纠正水电解质失衡，积极治疗原发病。 治疗要点 （一） 迅速补充血容量，纠正休克 ——