剖宫产术后中晚期妊娠前置胎盘引产问题瘤-湘雅三医院.pptVIP

剖宫产术后中晚期妊娠前置胎盘引产问题 湘雅三医院 夏爱斌 概述 剖宫产术后再次妊娠前置胎盘发生率国内报道9%左右, 国外报道0.63%~ 2% Nielsen 等报道有剖宫产史者前置胎盘的发生率增加5 倍, 有剖宫产史的孕妇发生植入性胎盘的风险是无剖宫产史孕妇的35 倍 危险因素 剖宫产次数 切口位置 腹腔粘连 子宫位置 宫颈、肌层厚度 病理改变 Nguyen发现： 1.剖宫产术后半年内妊娠者，大部分病例的疤痕为纤维结缔组织，平滑肌纤维变性。 2.剖宫产术后半年至1年妊娠者，其子宫切口处有嫩肉芽组织和普遍增长的纤维组织，平滑肌细胞间有广泛的嫩结缔组织. 3.子宫瘢痕肌肉化的最佳时期为剖宫产术后2-3年。 4.以后肌层逐渐被纤维组织替代，弹性降低。 我国？ 子宫切口瘢痕肌肉化？ 大部分病例瘢痕纤维结缔组织， 平滑肌纤维变性 剖宫产术后远期并发症 再次妊娠子宫破裂 剖宫产瘢痕部位妊娠（凶险性前置胎盘） 宫腔操作子宫穿孔 节育器异位 子宫疤痕妊娠分型与结局 内生型：羊膜囊种植在疤痕上，在子宫峡部和宫腔中生长，此种可进展为活产, 但也增加了植入部位大出血危险，个别形成低置或前置胎盘，加之此处缺乏肌纤维，不能有效止血，从而发生难以控制的大出血. 外生型 ：妊娠囊深深种植在剖宫产切口瘢痕部位，向子宫肌层生长，在早期即可导致子宫破裂或大出血。