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基层卫生改革的几个关键环节 刘利群 国家卫生计生委基层卫生司 2014.11.5 2009年，中央启动新一轮深化医药卫生体制改革工作，基层卫生服务体系是医改前三年核心内容。 2012年3月，国务院 《 “十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，将“巩固基药制度和基层运行新机制”作为三项重点之一。 2013年2月，国务院办公厅《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》，提出具体工作要求。 2013年11月，《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》，提出 “深化基层医疗卫生机构综合改革”。 运行新机制 一、明确改革目标 公平可及：基层医疗卫生机构数量多，覆盖广，方便可及。 满足群众健康需求：提高健康水平，提高满意度。 合理控制医药费用：减轻国家、社会、个人医药费用负担 基层各项改革要紧紧围绕目标，坚持不懈 二、坚持基层医疗卫生机构功能定位 预防为主：强化公共卫生服务 防治结合：提供基本医疗服务，治小病、管慢病、转大病 中西医并重：发挥基层中医优势 适当延伸服务。 建设具有中国特色的基层卫生发展道路，用中国式的办法解决世界性难题。 三、强化政府主导责任 举办：基层卫生性质决定了政府的举办责任 投入：强化政府投入责任，发挥市场机制的作用。 监管：加强行政监管，保障质量和安全。 可持续：立足国情，就医习惯，财政可负担性 任何国家卫生制度都受其历史、文化、政治、经济等多种因素影响，发达国家经验可学，但不可搬。 四、落实多渠道补偿机制（筹资） 财政补偿。基础设施和公共卫生补偿主渠道，人员经费与运行补助。 医保基金补偿。医疗服务补偿主渠道，“两个纳入，一个引导” 。 个人付费。强化个人承担的健康责任。 一定时期内，基层医疗卫生机构仍需走供需兼补的道路，关键是做大“蛋糕”。 五、改革完善支付制度 价格：提高医务人员技术劳务价格，实施一般诊疗费。 改革医保支付方式：合理控制费用。 基本公共卫生服务经费管理：探索购买服务。 完善收支管理方式：收支结余分配，调动积极性。 回归医务人员劳务价值，多劳多得，优劳优酬。 保持公益性 体现政府责任 调动积极性 多劳多得 提高 技术 劳务 价格 提高补助标准 完善人事制度：创新编制管理，法人主体地位，用人自主权，聘用制，岗位管理制度。 分配制度：完善绩效工资和考核制度。 推进基层卫生信息化：提高管理和服务效率。 稳定乡村医生队伍：保持基层网底不破。 六、巩固机构运行机制 创造良好外部环境，调动机构内生动力。 七、提升基层服务水平 提升基层卫生服务能力。机构，人力，管理。 推进分级诊疗：建立合理的就医秩序，基层、医院、医保、居民四方联动。 巩固基本药物制度：控制虚高价格，保障基层用药。 改善服务模式：提高群众感受度和利用率。 规范管理：内部管理，外部监管，行业自律。 改善服务是基层卫生改革的落脚点，只有政策转化为服务行为的变化，才能突显改革成效。 八、完善监测评价体系 宏观基础数据 卫生资源（机构、人员） 机构运行（收支、人事、分配、协作） 服务提供（医疗、公卫，数量、质量） 服务效果（费用、效率、满意度） 政策措施（文件、方案、执行成效） 小结： 改革只有进行时，没有完成时。我们必须清醒认识改革的目标和方向,必须尊重基层，尊重实践，广泛借鉴国际经验，不断积累，不断完善。 谢谢！