新生儿呼吸窘迫综合征地治疗及护理.ppt

新生儿呼吸窘迫综合征的治疗与护理 NICU张丹凤 主要内容 定 义 新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）又称新生儿肺透明膜病，系指因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张，出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。该病多见于早产儿、宫内窒息、母亲患糖尿病、产程未发动前行剖宫产等。 肺表面活性物质 (pulmonary surfactant, PS) II型肺泡细胞产生 降低肺泡表面张力 围产期PS特点 胎龄18-20周出现 胎龄35-36周迅速增加达成熟水平 生后72-96小时产生PS维持正常呼吸 病 因 NRDS是由于缺乏Ⅱ型肺泡上皮细胞产生的PS（肺泡表面活性物）所造成。 在各种易感因素作用下，引起的肺不张，产生换气不足与低氧血症，产生酸血症，诱发肺动脉收缩，肺部血流及代谢降低，PS的形成更加减少，导致恶性循环。 　　 诱发因素 诱发因素 发病机制 肺表面活性物质缺乏 肺泡萎陷、肺不张 肺透明膜形成 II 型细胞代谢障碍 通气不足、V/P比例失调 肺泡液、蛋白外漏 PaCO2?、PaO2? 肺泡上皮 肺泡血流减少 毛细血管内皮损伤 呼吸+代谢性酸中毒 肺血管收缩 临 床 表 现 辅助检查 治疗要点 维持酸碱平衡 呼吸性酸中毒以改善通气为主，代谢性酸中毒用5%碳酸氢钠治疗。 支持治疗 保证液体和营养供给，但补液不宜过多，以防止动脉导管开放。 确诊后越早应用效果越好。 通过气管插管滴入患儿气管内。 滴入前要先充分吸痰。 用复苏囊正压通气3～5 min,使之分布均匀。 使用后6h内不吸痰。 如病情需要，可重复使用1～2次，不超过3～4次，重复使用间隔的时间至少为12h。 并发症治疗 并发PDA时，用布洛芬，若药物 不能关闭动脉导管，并严重影响心肺功能时，行手术结扎；并发PPHN时，静脉用硫酸镁，浓度小于5%。 护理问题及措施 自主呼吸受损 与肺泡表面活性物质缺乏导致的肺不张、呼吸困难有关。 气体交换受损 与肺泡缺乏肺泡表面活性物质、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关 体温过低 与低出生体重儿体温调节功能不足有关 营养失调：低于机体需要量 与需求增加摄入不足有关 有感染的危险 与免疫力低下有关 有皮肤完整性受损的危险 与患儿皮肤菲薄、卧床有关 焦虑（家长） 与患儿病情危重有关 气体交换受损 维持有效呼吸，保持呼吸道通畅 将患儿置于暖箱内，体位正确，颈部放一个香蕉枕，头稍后仰，使气道伸直，但也不能过伸 头罩用氧应选择与患儿大小相适应的头罩型号，用氧流量不少于5L/min,以防止CO2积极头罩内 使有自主呼吸的患儿在呼吸周期中能接受高于大气压力的气体，防止肺泡萎缩。 营养失调：低于机体需要量 及时监测血糖，密切监测血糖的变化。 早产儿糖源储备少 糖异生途径中的酶活力低 糖源消耗过多（早产儿、各种疾病） 血糖调节能力差 葡萄糖是脑组织代