《中医内科学》考试重点总结(精).docVIP

中医内科学考试重点总结 一、 、感冒 病名首见北宋《仁斋直指方 -诸风》 元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法;明清感冒与伤风互称。 治则:解表达邪 忌用补敛之品 1. 风寒证:辛温解表 , 宣肺散寒-荆防败毒散或葱豉汤加味 2. 风热证:辛凉解表-银翘散、葱豉桔梗汤 3. 暑湿证:清暑祛湿解表-新加香薷饮 4. 气虚感冒:益气解表-参苏饮、玉屏风散(表虚自汗 5. 阴虚感冒:滋阴解表-加减葳蕤汤 二、咳嗽 刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。 素问:由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳,非独肺也。 外感咳嗽宣肺散邪为主;内伤咳嗽祛邪扶正,标本兼治。 外感咳嗽 1. 风寒袭肺:疏风散寒、宣肺止咳-三拗汤合止咳散 2. 风热犯肺:疏风清热、宣肺化痰-桑菊饮 3. 风燥伤肺:疏风清肺、润肺止咳-桑杏汤(凉燥杏苏散 4. 痰湿蕴肺:健脾燥湿、化痰止咳-二陈汤、三子养亲汤 内伤咳嗽 5. 痰热郁肺:清热化痰、肃肺止咳-清金化痰汤 6. 肝火犯肺:清肺平肝、顺气降火-泻白散合黛蛤散 7. 肺阴亏耗:滋阴润肺、止咳化痰-沙参麦冬汤 三、肺痈 金匮要略首提病名;备急千金要方之苇茎汤清热排脓 1. 初 期:疏散风热、清肺散邪-银翘散 2. 成痈期:清肺化瘀消痈-千金苇茎汤合如金解毒散 若热毒瘀结,咯浓浊痰,腥臭味重,合犀黄丸 3. 溃脓期:解毒排脓-加味桔梗汤 若形证俱实,胀喘不得卧,大便秘结,脉滑数, 可加桔梗白散,峻驱浓痰 4. 恢复期:养阴益气清肺-沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 四、哮证 朱丹溪首创病名;明虞抟医学正传区别哮与喘 1. 发作期 1寒哮:温肺散寒、化痰平喘-射干麻黄汤 小青龙汤、紫金丹、苏子降气汤 2热哮:清热宣肺、化痰定喘-定喘汤 麦门冬汤、三子养亲汤、控涎丹 2. 缓解期 1肺虚证:补肺固卫-玉屏风散(气阴两虚者用生脉散 2睥虚证:健脾化痰-六君子汤 3肾虚证:补肾摄钠-金匮肾气丸、七味都气丸 肾虚不能纳气者用参蛤散 五、喘证 1.实喘 1风寒闭肺:宣肺散寒-麻黄汤 若汗出而喘不平,用桂枝加厚朴杏子汤 寒饮内伏,复感外寒引发者用小青龙汤 2表寒里热:宣肺泄热-麻杏石甘汤 3痰热郁肺:清泄痰热-桑白皮汤 4痰浊蕴肺:化痰降逆-二陈汤合三子养亲汤 5肺气郁闭:开郁降气平喘—五磨饮子 2.虚喘 1肺气虚:补肺益气养阴-生脉散合补肺汤(补中益气汤 2肾气虚:补肾纳气—金匮肾气丸、参蛤散 如兼标实、上实下虚,用苏子降气汤 3喘脱:扶阳固脱,镇摄肾气—参附汤 六、肺痨 宋代许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫” 元代葛可久《十药神书》收载十方,治疗肺痨第一部专著 朱丹溪滋阴降火;明代虞抟医学正传提出“杀虫” “补虚” 1肺阴亏损:滋阴润肺-月华丸 2阴虚火旺:滋阴降火-百合固金丸合秦艽鳖甲散 3气阴耗伤:益气养阴-保真汤 4阴阳两虚:滋阴补阳-补天大造丸 七、肺胀 内经首载病名 《丹溪心法》 :痰挟瘀血碍气而病; 《证治汇补》分虚实。 1肺肾气虚:补肺纳肾、降气平喘-平喘固本汤、补肺汤 2阳虚水泛:温肾健脾、化饮利水-真武汤合五苓散 若喘脱,急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹,再用皱肺丸 3痰蒙神窍:涤痰、开窍、熄风-涤痰汤 (安宫、至宝丹 4痰浊蕴肺:化痰降气,健脾益肺—苏子降气汤、三子养亲汤(小 青龙汤 5痰热郁肺:清肺化痰,降逆平喘—越婢加半夏汤、桑白皮汤 八、痰饮 《金匮》始有名称,提出“用温药和之”治则 《仁斋直指方》区分痰与饮;提出饮清稀而痰浊 清代叶天士重视脾、肾,提出“外饮治脾,内饮治肾” 1.痰饮 1脾阳虚弱:温脾化饮-苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤 2饮留胃肠:攻下逐饮-甘遂半夏汤合已椒苈黄丸 2.悬饮 1络气不和:理气和络-香附旋覆花汤 2阴虚内热:滋阴清热-沙参麦气汤、泻白散 3邪犯胸肺:和解宣利-柴枳半夏汤(麻杏石甘汤 4饮停胸胁:攻逐水饮-十枣汤、葶苈大枣泻肺汤 或控涎丹 3.溢饮——外寒内饮,水寒相杂:解表化饮—小青龙汤 4.支饮 1寒饮伏肺:温肺化饮—小青龙汤 2脾肾阳虚:温补脾肾、以化水饮-金匮肾气丸 九、血证 《血证论》治血四法:止血、消瘀、宁血、补血 《先醒斋医学广笔记》 :提出治血三要法:宜行血不宜止血,宜补肝 不宜伐肝,宜降气不宜降火。 《金匮》创立泻心汤、柏叶汤和黄土汤 《备急千金要方》首载犀角地黄汤 治则:治火、治气、治血 1.鼻衄 1邪热犯肺:清肺泄热,凉血止血—桑菊饮 2胃热炽盛:清胃泻火,凉血止血—玉女煎 3肝火上炎:清肝泻火,凉血止血—龙胆泻肝汤 4气血亏虚:益气摄血—归脾汤 2.齿衄 1胃火炽盛:清胃泻火,凉血止血—加味清胃散合泻心汤 2阴虚火旺:滋阴降火,凉血止血—滋水清肝饮合茜根散 3.咳血 1燥热伤肺:清热润肺、宁络止血-桑杏汤 2肝火犯肺:清肝泻肺、凉血止血-泻白散合黛蛤散 3阴虚肺热:滋