神经病学第二讲.ppt

今日讲课内容 第二单元 神经系统疾病的常见症状 第一部分 包括：意识障碍 失语症 痫性发作与晕厥  定义：大脑和脑干功能全部丧失 标准： ?患者对外界任何刺激均无反应，无任何自主运动，但脊髓反射存在 ?脑干反射（包括对光反射、角膜反射、头眼反射、前庭眼反射、咳嗽反射）完全消失，瞳孔散大固定 ?自主呼吸停止，需要人工呼吸机维持换气 标准： ?脑电图提示脑电活动消失，呈一直线 ?经颅多普勒超声提示无脑血流灌注现象 ?体感诱发电位提示脑干功能丧失 ?上述情况持续至少12小时，经各种抢救无效 ?除外急性药物中毒、低温和内分泌代谢疾病 四、意识障碍的鉴别 四、意识障碍的鉴别 四、意识障碍的鉴别 1. 外侧裂周围失语综合征(图2-2) 共同点: 病灶在外侧裂周围区 均有复述障碍 2. 经皮层性失语(Transcortical aphasia) --分水岭区失语综合征 共同点: 病灶位于分水岭区 复述相对保留 3. 完全性失语(Global aphasia, GA) 1. 外侧裂周围失语综合征 1. 外侧裂周围失语综合征 1. 外侧裂周围失语综合征 脑神经元过度异常放电引起短暂的神经功能异常 临床表现形式多样 本单元重点 以觉醒度改变为主的意识障碍的分级及临床表现 失语的分类及主要临床特点 痫性发作与晕厥如何鉴别 思 考 题 1、昏迷的分级？ 2、深昏迷的表现？ 3、Broca失语、Wernicke失语、传导性失语的病变区？ 4、晕厥的分类？ 参 考 书 籍 王维治主编?神经病学?第五版 人民卫生出版社 贾建平主编?神经病学?第六版 人民卫生出版社 亚当斯-维克托主编 ?神经病学? 第七版 人民卫生出版社 〔美〕Lee Goldman,Dennis Ausiello 主编?西氏内科学?第22版 世界图书出版社 下一单元内容 神经系统疾病的常见症状 第二部分 包括：面肌瘫痪 延髓麻痹 瘫痪 肌肉萎缩 自学内容 一、认知障碍（不包括失语部分） 二、头痛 三、眩晕 病变: 优势半球缘上回皮质或深部白质内弓状纤维 特点 复述不呈比例地受损, 自发讲话说出的词也不能复述 传导性失语(Conductive aphasia, CA) 口语清晰, 自发语言\听理解正常, 语音错语(如铅笔?先北), 找词困难 失语症临床表现 2. 经皮质性失语 特点 复述较其它语言功能 不成比例地好 TCMA 非流利型口语 语言启动扩展障碍 理解相对好 病变: Broca区前上部 病变部位不同 临床表现不同 TCSA 流利型 错语模仿型言语 理解严重障碍 病变: 颞\顶叶分水岭区 失语症临床表现 MTA 非流利型 可有模仿型言语 理解严重障碍 病变: 分水岭区大 病灶 ? TCMA TCSA MTA 口语表达 多为非流利型, 语言启动扩展障碍 流利型, 有错语模仿言语 非流利型,可有模仿言语 口语理解 相对好 严重障碍 严重障碍 复述 好 好 相对好 命名 不正常(表达性命名障碍) 严重障碍 严重障碍 阅读 不正常 严重障碍 严重障碍 书写 不正常 不正常 严重障碍 病变部位 优势侧Broca区前、上部 优势侧颞、顶叶分水岭区 优势侧分水岭区大病灶 ? 表2-2 经皮质运动性失语(TCMA) 经皮质感觉性失语(TCSA) 经皮质混合性失语(MTA)的鉴别要点 失语症临床表现 3. 完全性(混合性)失语 所有语言功能均严重障碍 口语 听理解 复述 命名 阅读 书写 表现哑 刻板性语言(吗\吧\哒等) 病变: 优势半球大病灶, 如大脑中动脉区 失语症临床特点 病变: 优势半球颞中回后部或颞枕交界区 特点 命名不能, 找词困难, 赘语 在供选择名称中能选出正确的名词 失语症临床特点 4. 命名性失语 类型 临床特点 伴随症状 病变部位(优势半球) Broca失语 典型非流利型口语, 言语缺乏, 语法缺失, 电报样言语 轻偏瘫 Broca区(额下回后部)损害 Wernicke失语 流利型口语, 口语理解严