非心血管手术的流心血管危险评估.pptVIP

非心脏手术的心血管危险评价及处理 第四军医大学西京医院心血管内科 李 虎 非心脏手术心血管评价的意义 临床需求：兄弟科室最常见的会诊要求 心血管医生的两难：我怎么知道你手术能不能做？ 手术风险：非心脏手术25%～50%的围手术期死亡来自心血管并发症 指南：1996 ACC/AHA发布非心脏手术围手术期心血管评估指南，2002年更新 麻醉对心血管系统的影响 抑制心肌收缩力，降低心排血量 改变植物神经功能，加快或者减慢心跳 增加心肌对于儿茶酚胺类敏感性，诱发心律失常 改变周围血管张力，改变血压和外周血流量 抑制呼吸中枢，使心脏缺氧，诱发心律失常、心梗或心脏停搏 麻醉对心血管系统的影响 不同麻醉剂或麻醉方式影响不尽相同 乙醚： 浅全麻：心率加快，心肌收缩力正常 深全麻：心肌收缩力↓外周血管张力↓血压↓ 氟烷：直接抑制心肌，增加对儿茶酚胺敏感性，与NE或NA合用易于出现室性心律失常 硫喷妥钠：抑制，剂量过大或注入过快血压↓甚至心脏停搏 手术对心血管系统的影响 血压↓甚至休克 对于CHD患者可导致心肌缺血，诱发心力衰竭、心律失常乃至MI 术后感染科诱发心力衰竭和心律失常 深静脉血栓导致肺栓塞 心血管危险从哪里来 患者是否合并心血管疾患，心功能如何 术前准备是否充分，心血管疾患是否得到控制并平稳 外科疾病是否影响心血管 外科手术的部位和范围、手术延续时间，失