地尔硫卓在心血管疾病的临床呢应用进展.ppt

一 从UA/NSTMI指南 地尔硫卓 在治疗ACS方面的地位 对血压的影响： -用药后20分钟，地尔硫卓组和美托洛尔组收缩压/舒张压平均下降分别为15.5/9.8mmHg和22.3/11.5mmHg -两组对血压的影响无统计学差异。 -均无明显低血压发生。 地尔硫卓和美托洛尔控制心室率比较 Demircan. EMJ.2005:411 结论 地尔硫卓和美托洛尔均为控制心室率的安全有效药物。 地尔硫卓组的心室率降低的程度好于美托洛尔。 地尔硫卓起效更早。 地尔硫卓的负性肌力作用可以通过应用洋地黄对抗 三、从JSH2009高血压诊治指南、2010中国高血压防治指南看地尔硫卓在高血压急症治疗方面的地位 地尔硫卓是日 本主要应用的 高血压急症降 压药物之一 JSH高血压诊治指南2009 地尔硫卓是日本出血性脑卒中急性期 降压首选药物之一 JSH高血压诊治指南2009 注射用合贝爽和注射用尼卡地平高血压急症疗效比较 注射尼卡地平（n=27) 注射合贝爽（（n=24) 收缩压 舒张压 心率 40 80 120 160 200 240 给药前 给药60分钟 结束时 血圧?心率 mmHg?b/m 对象：舒张压为115mmHg的舒张压异常并需要紧急降压的患者 吉永等: 医学进展165 437（1993） 211 204 171 142 163 148 118 77 94 121 93 82 81 87 83 69 76 84 由尼卡地平注射液引起颅内压亢进的病例 由于注射尼卡地平可使颅内压升高，所以“脑出血急性期成为给药禁忌” Hirayama T et.al:Neurological Res 16 97(1994) 公司内部培训资料 与硝酸甘油注射液、尼卡地平注射液相比， 合贝爽注射液导致颅内压升高的程度极低 对象：实施外科血肿清除术的患者 35例 方法：对可得到相同程度的降血压效果（平均血压在10mmHg以上） 时颅内压的变化进行测定 颅内压变化程度 平山 晃康, 片山 容一等: Neurological Res. Vol. 16, pp 97（1994） 对颅内压的影响（与硝酸甘油注射液、尼卡地平注射液的比较） 合贝爽注射液 硝酸甘油注射液 尼卡地平注射液 地尔硫卓是日本 治疗急性主动脉 夹层动脉瘤的首 选药物之一，β 受体阻滞剂的应 用地位不明确。 JSH高血压诊治指南2009 地尔硫卓可 减少非Q波 心肌梗死的 复发。 JSH高血压诊治指南2009 中国高血压防治指南2010 * 中国高血压防治指南2010高血压急症的治疗目标 急性期 －血压管理（治疗手段） －保护恢复靶器官功能（治疗目的） －血压水平与靶器官损伤不一致（血压数值的降低并不是一种治疗有效的中介标准） 慢性期 －靶目标血压 －额外的脏器保护作用 * 中国高血压防治指南2010高血压急症药物选择 从药物作用特点上选择药物 -起效时间 -持续时间 -不良反应 -重要脏器组织灌注 原则上，选择起效快、持续时间适中的静脉 降压药迅速降压，同时又要避免过度降压 根据受累靶器官选择药物 2011年7月《中华心血管病杂志》刊登《中国高血压防治指南2010》修订版 地尔硫卓降压起效快速、持续时间适中，降压平 稳，无降压效果波动或残留 地尔硫卓注射液治疗高血压急症RCT研究 结论：地尔硫卓注射液治疗高血压急症安全、有效，与硝普钠相似，而在降低心率作用方面更优于硝普钠。 PJCCPVD February 2010,Vol,18 NO.2 使用方法：地尔硫卓50mg溶于5%的葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液50ml中静脉泵入，根据血压调整速度5-15ug/kg/min 常用静脉降压药物比较 ? 硝普钠 乌拉地尔 硝酸甘油 尼卡地平 地尔硫卓 起效迅速 ＋＋＋ ＋＋ ＋ ＋ ＋＋ 作用平稳 ＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋ 作用消失 ＋＋ ＋ ＋＋ ＋ ＋ 剂量调控 ＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋ 副作用 ＋＋ － ＋ ＋ ＋ 心率 ↑10～15% － ↑↑ ↑ ↓↓ 心脏功能 ＋＋/↓ ＋＋ ＋/↓ －/↓ ＋/－/↓ 心肌耗氧 ↑ －/↓ ↑ ↑ ↓↓ 艹 地尔硫卓与肺动脉压 静脉注射地尔硫卓能有效控制肺血管痉挛，降低肺动脉压及心室率，改善心脏负荷 肺血管痉挛（肺动脉高压危象） 右心前向负荷增加 右心血无法有效回到左心 动脉系统有效容量不足 心率增快、血压降低、组织器官灌注不足 适应症 剂量 不稳定心绞痛 1-5μg/kg/min 术中高血压 高血压急症 10mg 5 -15