血栓弹力图在住院重症患者临床合理用血中的应用-中华危重病急救医学.PDFVIP

· 396  · 中华危重病急救医学  2016年5月第28卷第5期  Chin Crit Care Med，May 2016，Vol.28，No.5 ·论著· 血栓弹力图在住院重症患者  临床合理用血中的应用               ， 410013   ： ， ： Email 14579@ DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2016.05.004 【 】 摘要 目的  探讨血栓弹力图（TEG）在临床重症患者合理用血中的应用价值。方法  回顾性分析 2014年7月至2015年8月湖南省中南大学湘雅三医院收治的有潜在大量输血可能的100例重症患者的临床 资料，收集血常规指标、常规凝血功能指标及TEG参数，对各指标进行相关性分析，并比较TEG检测前后临床 申请的血制品成分及量，同时评价TEG与常规凝血功能指标对出血患者诊断的敏感度和特异度。结果  100 例重症患者中男性51例，女性49例；年龄35～70岁，平均（54.0±12.5）岁。凝血酶原时间（PT）、活化部分凝 血活酶时间（APTT）与R值呈正相关（r1＝0.380、P ＝0.010，r ＝0.490、P ＝0.002）；纤维蛋白原（FIB）与MA值1 2 2 呈正相关（r ＝0.390、P ＝0.020），与K值呈负相关（r ＝-0.310、P ＝0.040）；血小板计数（PLT）与α角、MA值 呈正相关（r1＝0.510、P ＝0.002，r ＝0.650、P ＝0.001）；D-二聚体与TEG各参数均无相关性。对用血栓弹1 2 2 力图普通杯（TEG-CK）检测后高度怀疑肝素残留的22例患者进行肝素酶杯（TEG-CKH）复测，R值、K值较  TEG-CK检测值明显下降〔R值（min）：11.4±4.9比28.6±22.4，K值（min）：4.4±2.7比18.5±14.7，均P ＜0.05〕， α角、MA值较TEG-CK检测值明显增加〔α角（°）：44.8±17.2比22.6±18.8，MA值（mm）：48.7±15.8比 28.8±23.2，均P ＜0.05〕；复测后建议输注血制品的例数、成分和用量均有显著差异〔需输注血浆、血小板和冷 沉淀者分别由18、7和3例增减为5、7、5例，输血浆量（mL）由600.00±256.10减至150.00±70.71，输血小板 量（U）由1.00±0.46减至0.50±0.28，输冷沉淀量（U）由4.00±0.99增至8.60±2.07，均P ＜0.05〕。78例体内 无肝素残留患者的TEG指导用血量较检测前申请用量也有显著差异〔输血浆量（mL）由422.66±197.79减至 241.67±210.22，输血小板量（U）由0.75±0.38增至1.60±1.00，均P ＜0.05〕。TEG的R值、K值、α角、MA 值及PT、APTT、FIB、PLT判断患者出血的敏感度分别为15.94%、17.39%、24.63%、30.43%、46.37%、39.13%、 28.98%、47.83%，特异度分别为87.09%、80.65%、77.42%、74.19%、64.52%、74.19%、80.64%、54.84%。结论    TEG参数与常规凝血功能指标显著相关，各有优势，二者不可相互替代；TEG对重症患者临床合理用血具有指 导意义，但仍需结合临床及其他实验室检测综合考虑。 【 】 关键词 血栓弹力图；  重症患者；  合理用血 基金项目：国家自然科学基金 Application of thromboelastogram in reasonable transfusion for hospitalixed patients with critically illness Fu Yunfeng, Zhao Guosheng, Gao Meng, Zhang Ya nan, Ma Jinqi, Liu Fengxia, Huang Rong, Gui Rong Department of Blood Tra