ecmo 总优论-教学课件，幻灯.pptVIP

0 0 中心和病例数量 0 用钱向上帝买时间 用心向死神要生命 体外循环的改善 肝素涂抹技术 经皮插管技术 泵膜肺的优化 肝素涂抹技术 经皮插管技术 泵和膜肺优化 降低后负荷 降低前负荷 增加心收缩 血供难保证 速度较慢 效果有限 使用大量活性药 的弊病 病例 25 22 29 34 18 阜外医院ECMO的世界定位 阜外医院ECMO的能力 心脏移植术后（14） ECMO死2，活12。 药物,IABP效果不佳（15） ECMO 脱离机器（8） 心脏移植（7） 死5, 活 3 全部存活 经费预算 首次运行 2.5 – 3.0 万 每天维持 0.4 – 0.6 万 每例估计 4.5 – 6.0 万 瞳孔 意识 乳酸 尿量 活性药 0 ECMO pECMO ECS assisted DCD 成人双腔引流灌注管 Effect of Nitric Oxide on Platelets Direct Effects: directly binds to guanylate cyclase to increase cGMP: inhibits Ca 2+ influx into platelets inhibits phosphorylation of myosin light chains inhibits GpIIb/IIIa expression inhibits phosphorylation by protein kinase C modulates phospholipase A2 and C mediated responses decreases local plasma [Ca 2+] Indirect Effects: NO reacts with S-thiols in the blood to create nitrosothiols Neonatal Respiratory Cases Cardiac Cases By YearUnder 16 years 1/09 ECMO 和 H1N1 EMERGENCY MEDICINE 0 不断学习 加强宣传建立网络正规培训数据库医疗保险 避免畸形发展 脚踏实地工作 心浮虚荣的学者 追求利润的商家 制造新闻的媒体 渴望政绩的官员 搞好中国ECMO建议 打有准备之仗 打有把握之仗 打有合作之仗 一 耐心 爱心 信心 健康--本金 锻炼--微利 得病--透支 看病--还债 心脏移植 供心动脉粥样硬化 取自体血管行CABG术 渗血严重，大量输血输液导致心肺功能恶化。少尿 IABP及ECMO 缺血时间长 心肌收缩仍差 CPB下二次心脏移植，暂停ECMO 术后呼吸功能未恢复 再次进行ECMO辅助 心肺功能改善 PLT低，手臂有出血点 停止ECMO 心脏移植和ECMO过程图 生存率 : 阜外 77% ELSO 56% 阜外心脏移植和ECMO（7/29） 肺 心 脑 功能 恢复 经济 能力 建立ECMO前必须慎重考虑 时机的判断 He is life or death ? what is next step ? 停机 放弃 继续转流 心肺移植 ECMO 转归 适应症 团队 时机 ECMO 成功关键 未来展望 供体（心、肺） 原发性肺高压 受体（心、肺） 供体（心） 复杂先心ECMO无效 受体（心） 天外有天 经皮静脉插管房间隔打孔 AALA bridge to XP: Hoopes, 2009 清醒 ECMO Rudich SM, et al, Transplantation, 2002 ADP tPA heparin thrombomodulin NO ADP PGI2 tissue plasminogen activator Endothelial Cell Non-thrombogenic Endothelium thrombin Collagen Tissue Factor Fibronectin PAF cytokines Quiescent Platelet prostaglandin I2 nitric oxide thrombin platelet activating factor platelet activating inhibitor PAI-1 protein S PS TFPI NO