抗血小板西治疗中的实际问题及解决策略_霍勇.pptVIP

抗血小板治疗中的实际问题及解决策略 北京大学第一医院 霍勇 DES在降低再狭窄率的同时也带来了新的问题——支架血栓形成 DES支架内血栓发生危险虽然很低，但逐年增加 DES植入后支架血栓的预测因子 支架内血栓形成的预测因子 带来的启示 吸烟、胰岛素依赖性糖尿病、置入支架数量过多、弥漫性和完全闭塞病变等均为支架内血栓形成的独立预测因子 大剂量氯吡格雷（600 mg）则可预防支架内血栓形成。 DES患者使用氯吡格雷12个月，显著降低死亡和心梗的再发 未来－更长的疗程？ DAPT (Dual Antiplatelet Therapy Trial) 研究设计 双盲安慰剂随机对照(RCT): 12个月时明确符合入组条件12个月和30个月DAPT组的患者 联合主要终点：支架血栓和MACCE；次要终点：严重出血 33个月的随访包括3个月“反弹期” BMS组12个月vs30个月同期进行 研究参与者自行决定支架类型和噻氯匹啶药物的选择（氯吡格雷或普扎格雷） 个体优化的抗血小板治疗疗程与剂量 冠脉支架术后病人应用华法林的安全性 与PCI距手术间隔时间的关系 PCI后非心脏手术血栓风险评估 ACCP8:围术期处理建议 外科手术前需要临时中断阿司匹林或氯吡格雷时，建议在术前7-10天中断，优于术前即刻（2C） 拟行CABG的患者，推荐持续阿司匹林至术时且术后持续用（1C）；推荐术前至