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利尿剂和心力衰竭 首都医科大学附属北京安贞医院 吴 学 思 心力衰竭和利尿剂 首都医科大学附属北京安贞医院 吴 学 思 2008. 10. 长城会 策略改变 短期血液动力学/药理学措施 长期的、修复性的策略 目的: 改变衰竭心脏的生物学性质 治疗目标：防止和延缓心肌重塑 降低心力衰竭的死亡率 和住院率 心力衰竭的药物治疗 肯定为标准治疗的药物 ? 利尿剂 ? ACEⅠ／ARB ? β-受体阻滞剂 ? 洋地黄制剂（重要辅助） 神经激素在心衰进展中的作用 利尿剂在心力衰竭治疗中的基础地位 ?利尿剂更快地缓解心力衰竭症状 ? 利尿剂是唯一能够最充分控制心力衰竭液体潴留的药物 作用机制 – 增加尿钠排泄、减轻液体潴留 – 降低颈静脉压、肺淤血、腹水、 外周水肿和体重 – 改善心功能、症状和运动耐量 利尿剂通过抑制肾小管特定部位钠或氯的重吸收，遏制心衰时的钠潴留，减少静脉回流和降低前负荷，从而减轻肺淤血，提告运动耐量。 至今尚无利尿剂治疗心衰的长期临床试验，不过多数心衰干预试验的患者均同时服用利尿剂 试图用ACEI替代利尿剂的试验皆导致肺和外周淤血 适应证 所有心衰患者，有液体潴留的证据或原