口服抗凝治儿疗中国人的剂量及出血并发症.pptVIP

口服抗凝治疗中国人的剂量及出血并发症 北京大学人民医院 心脏中心 孙艺红 华法林的局限性 剂量反映差异大 每个人的剂量不同 与药物和食物的相互作用 治疗窗口窄 需要监测 半衰期长 华法林抗凝的最低有效强度 院外患者颅内出血的危险 人工心脏瓣膜 多数机械瓣膜 INR 2.5－3.5 生物瓣 INR 2.0－3.0 主动脉瓣二叶式机械瓣 INR 2.0－3.0 华法林抗凝的安全有效强度 ACC/AHA心房颤动指南2006-关于抗凝强度的建议 下列情况可以考虑降低INR的强度（范围1.6-2.5）用于缺血性卒中和栓塞的一级预防: 年龄大于75岁出血风险增加但没有口服抗凝治疗禁忌； 或其他具有中等程度危险因素患者但不能耐受标准强度抗凝。 华法林的剂量？ 华法林的剂量与年龄及体重的关系 华法林维持剂量与体重的关系 CYP2C9与华法林的剂量和出血风险 9项研究，2775例患者，20%突变 剂量低，出血风险高 VKORC1基因多态性与华法林的初始剂量相关 中国人VKORC1基因型研究 华法林的个体差异－基因多态性 华法林剂量的调整 INR 剂量调整 起始剂量 2