文献报告2-术后谵妄地药物防治.ppt

卫健委临床药师学员培训（山西省肿瘤医院2018级） 文献报告 术后谵妄的药物防治 赵曦 2018.6.26 术后谵妄相关概念 01 术后谵妄的预防和治疗 02 总结 03 什么是谵妄？ 谵妄是急性认知功能障碍，表现为随时间波动的意识改变和注意力不集中 一般特征：认知功能普遍受损， 尤其是注意力和定向力受损 围手术期谵妄大致分成两种： 苏醒期谵妄：苏醒期躁动或兴奋、急性谵妄 见所有年龄人群，青年多见 术后谵妄： 间歇性谵妄、ICU谵妄 老年患者多见 常发生于术后24~72h 中间有明显清醒期 中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学组. 中国老年患者围术期麻醉管理指导意见[J]. 国际麻醉学与复苏杂志, 2014, 35(11):1057-1069. 术后谵妄(POD) 患者在经历外科手术后出现的谵妄，其发生具有明显的时间特点，主要发生在术后24～72h 谵妄识别率相对较低，大多数未被重视、治疗 术后谵妄使住院时间延长，医疗费用明显增加，并使围手术期短期和远期并发症增加 中华医学会麻醉学分会编. 中国麻醉学指南与专家共识[M]. 人民卫生出版社, 2014. Witlox J, Eurelings L S M, Jonghe J F M D, et al. Delirium in Elderly Patients and the Risk of Postdischarge Mortality, Institutionalization, and Dementia: A Meta-analysis[J]. Jama, 2010, 304(4):443-451. 谵妄的风险 死亡率 再次入院 痴 呆 住院期间发生谵妄的患者出院后再次住院和死亡风险可翻倍，而发生痴呆的风险增加10倍 术后谵妄的分类： 高活动性（hyperactive）：占25%，被及时发现 表现为躁动不安、焦虑不安、幻觉、妄想等 低活动性（hypoactive）：占50%，常不能及时发现 表现为活动减少、缺言少语、冷漠无反应，通常被认为抑郁、焦虑或甚至平静、或患者舒适 “安静”型谵妄相关的死亡率更高 混合性：占25% 罗爱林, 张杰. 2017版欧洲麻醉学会《基于循证和专家共识的术后谵妄指南》解读[J]. 临床外科杂志, 2018(1). 术后谵妄的发生机制 “胆碱能学说” 胆碱能通道异常可能起重要作用，释放胆碱能递质的神经原对缺氧特别敏感 应激反应学说” 肾上腺素、去甲肾上素水平增加，致脑血流加速，氧耗增加，可能导致谵妄发生 “炎性反应学说” 谵妄的发生是易感患者暴露于外界促发因素的结果 术后谵妄的预防 建议的行为和环境策略（早期活动，帮助定向，适当镇痛避免过度镇静，避免血容量不足、电解质异常） 目前没有足够的证据支持预防性使用抗精神病药降低谵妄发生率 褪黑激素在睡眠-觉醒节律中起重要作用，预防性给予褪黑激素有助于预防谵妄发生 慎用与发生术后谵妄有关联的药物：抗胆碱能药、苯二氮卓类药、抗震颤麻痹药、H2受体拮抗剂等 中华医学会麻醉学分会编. 中国麻醉学指南与专家共识[M]. 人民卫生出版社, 2014. 镇痛药物的选择 阿片类药物镇痛 哌替啶可增加谵妄的发生，可能与其抗胆碱能特性有关 原则上不应限制阿片类药物的使用，完善的镇痛可减少谵妄的发生， 但应避免使用哌替啶 辅助镇痛药物 加巴喷丁 有研究发现加巴喷丁用作术后镇痛辅助药物可明显减少谵妄的发生 对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药（NSAIDS）也是术后常用的辅助镇痛药，有两项研究将其用作多模式镇痛的一部分，结果均可减少术后谵亡的发生 中华医学会麻醉学分会编. 中国麻醉学指南与专家共识[M]. 人民卫生出版社, 2014. 术后谵妄的治疗 中华医学会麻醉学分会编. 中国麻醉学指南与专家共识[M]. 人民卫生出版社, 2014. 中华医学会麻醉学分会编. 中国麻醉学指南与专家共识[M]. 人民卫生出版社, 2014. Aldecoa C, Bettelli G, Bilotta F, et al. European Society of Anaesthesiology evidence-based and consensus-based guidelines on postoperative delirium[J]. European Journal of Anaesthesiology, 2017, 34(4):192. 2017 版欧洲麻醉学会《基于循证和专家共识的术后谵妄指南》 Aldecoa