器质性室性心动过速射频消手融_丁燕生.pptVIP

器质性室性心动过速射频消融 北京大学第一医院 丁燕生 器质性室速 器质性室速占所有室速的80%～90%左右。 常见发生器质性室速的疾病包括： 冠心病陈旧性心肌梗死 致心律失常性右室心肌病/发育不良 扩张性心肌病 先心病手术新室修补术后 器质性室速发生的主要电生理机制是围绕心肌疤痕组织的折返，约占90%左右，束支折返或局灶性机制约占10%左右。 器质性心脏病室速机制特点 疤痕依赖性 起源于异常低电位区 在疤痕区起搏标测——长S-QRS 可以诱发和拖带 束支折返性 典型LBBB或RBBB形态 H-H领先于V-V 局灶起源 不能拖带 局部消融时可发作VT或VT频率加速 器质性心脏病VT电生理特点 诱发出的VT血流动力学不稳定 诱发出的VT不持续 多形性VT 临床VT与电生理诱发VT 不能诱发临床VT 高死亡率 传统标测方法 激动顺序标测 精确简便成功率高，不适用于VT时血流动力学不稳定及诱发VT困难者 起搏标测 精确度稍差，适于不宜采用激动顺序标测方法者 窦性心律下浦肯野电位标测 较起搏标测简便、直观，与激动顺序标测法结合使用 拖带标测 适用于折返性室速，判断折返环的出口 室速基本标测方法 局灶起源VT 激动顺序标测 起搏标测 折返性VT 激动顺序标测 拖带标测 致心律失常性右室心肌病Epsilon电位—低电压—晚