介入治疗并发症-相心血管课件.pptVIP

介入治疗并发症 西安高新医院心内科张晓锋 血管穿刺 锁骨下静脉穿刺 误穿锁骨下动脉：发生率1％～20％ 识别：血液喷出、颜色鲜红。导丝送入时不能进入下腔，而是到达升主动脉根部或左室。 处理：进鞘前一定确认。进鞘后不能拔鞘。逐渐换细鞘管观察，必需保留鞘管芯或钢丝。外科处理较安全。 预防 气胸 空气栓塞 锁骨下静脉穿刺引起的气胸 发生率：1.97% 原因：肺气肿、消瘦、解剖结构变异、操作不熟练 临床表现：可以在术中或术后48小时出现症状。穿刺时抽到气体、不能解释的低血压、胸痛和呼吸困难。 减少发生的措施：细心操作、静脉造影、通过上肢静脉送入导丝作为标志、穿刺血管点不宜太靠内、X-线透视指导 处理：10%，一般不必处理；10%～30%，根据临床症状；30%，一般需要胸腔穿刺，必要时引流。 桡动脉 血管痉挛 血肿 桡动脉刺破 闭塞 导丝局部缠绕 骨筋膜室综合征 血管痉挛 血肿 桡动脉刺破 操作时必须遵循导丝先行，导管轻柔跟进，及时造影的原则，前行遇阻力切忌强行送入，需透视行血管造影以明确以明确血管径路，避免暴力损伤血管导致渗血。 导管送入 冠脉介入 导管内血栓形成：肝素盐水、造影剂 导管内空气：排气、压力、透视及时发现 导管打结：升主动脉、髂动脉 刮伤血管壁 血栓形成 冠脉 冠状动脉穿孔：早搏、造影剂外溢、储留 支架不到位 死亡：并发证、适应证、抢救的配合 CIN 对比剂