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不同径路介入治疗的利弊 中国医学科学院心血管病研究所 阜外医院 乔树宾 冠状动脉介入治疗途径： 股动脉 桡动脉 肱动脉 尺动脉 股动脉途径 最常用，历史最长，容易培训 技术相对容易掌握 血管管径粗大 术后卧床时间较长，容易发生血管并发症 辐射量最少 桡动脉途径 特有的解剖特点 大部分人的经验少，培训有一定难度，学习过程相对较长 插管相对困难，痉挛最常见 特有器械应用：强调导引导管的支撑力和技巧 辐射量相对较大 不需要卧床 血管并发症较少，但有一定的血管闭塞 阜外医院逐年PCI例数 桡动脉特有的解剖特点 表浅，容易找到和 压迫 无静脉和神经伴行 引导导管的选择 JL 4.0 JR 4.0 JFL JFR EBU 3.5 Radial Flex XB 3.5 AL1 XBLAD XBRCA AL 2 JL 3.5 JL 4.5 肱动脉途径 解剖特点 经验少，培训困难 插管相对困难：器械与桡动脉有相似 辐射量最大 相对容易出现并发症 不需要卧床 选择径路的原则 术者的习惯 患者的临床状况 患者的意愿 不要一味强调途径，医生更应强调介入治疗的效果、减少MACE和患者的长期预后。 首选股动脉途径 急性心肌梗塞和病情危重者：临时起搏器，IABP 高难复杂病变、多支病变 桥血管病变 肾功能不全 首选桡动脉途径 患者的意愿 患者有腰背部疾患 有间歇性跛行和外周血管病变者 需要积极的抗凝或/和抗血小板治疗 哪些患者不适合股动脉途径 过度肥胖 穿刺部位有广泛疤痕 严重的下肢动脉粥样硬化和腹部血管的极度迂曲 术后需要积极抗凝者 哪些患者不适合桡动脉途径： 没有桡动脉搏动或搏动很弱 有肾透析的动静脉短路 Allen试验阴性 存在大血管病变和异常者 急诊和病情危重者 肾功能不全者 医院介入数量太少者 桡动脉途径存在的问题 1.桡动脉搏动差 6.反关脉 2.桡动脉痉挛 7.肱动脉弯曲 3.桡动脉打折和狭窄 8.锁骨下动脉狭窄 4.打圈 9.头臂干闭塞 5.弯曲 10.头臂干弯曲和升 主动脉增宽 2002年1-11月同期阜外医院经桡动脉和经股动脉PCI比较 Transradial Transfemoral P n=342 n=1159 Success rate 95.8% 95.7% ns Complication Acute thrombosis 3(0.9%) 9(0.8%) ns Acute closure 4(1.2%) 9(0.8%) ns Emergent CABG 1(0.3%) 4(0.3%) ns AMI 1(0.3%) 6(0.5%) ns Complications in 1(0.3) 21(1.8%) 0.05 puncture site 结论 每个介入治疗途径由于解剖结构不同，介入治疗也有相应不同的特点，并发症也不尽相同 每个介入医生应该熟悉每个途径 根据患者的个体特征和临床特点及自己的习惯选择合适的途径，争取良好的治疗效果。 * *