颈动脉cas术中术后并发症的提防治_郭大乔.pptVIP

严重颈动脉狭窄促使颅内动脉长期最大限度地扩张，以适应较低的血流量，术后血管床不能立即适应增加的灌注压，易发生脑肿胀甚至脑出血等并发症。高龄、长期高血压、颈动脉严重狭窄及对侧颈动脉闭塞是术后高灌注综合征的重要危险因素，尤其对于颈动脉狭窄度超过95%的重度狭窄患者。但是本并发症较罕见（1-2%），我们的资料显示，本组118例CAS病例，未发生术后高灌注综合征，考虑和CAS术后常见心动过缓/低血压有关，但是仍需重视并预防此并发症的发生。 * 文献报道CAS术后再狭窄发生率不高，为3.5%-8%，与我们的资料相似。支架内再狭窄的病理机制包括血栓形成、内膜增生和血管重塑，而以平滑肌细胞迁移增殖引起的血管内膜增生为主，且多数无临床症状，因此可以认为CAS具有良好的中期疗效。再狭窄程度超过80%的患者可再次行腔内治疗（包括PTA、再次CAS或切割球囊），从而避免手术除去支架或CEA。但第二次放置支架应慎重，可能导致血管扭曲和支架远端显著的内膜增生。 * 术后CTA及彩超随访显示支架内再狭窄，彩超示支架内再狭窄处血流速度明显加快 * 随访颈部X片，左图示支架变形，右图示支架断裂，两枚支架均为激光蚀刻开环支架 * Wallstent Trial研究显示CAS术后1年卒中发生率为3.7%，SAPPHIRE研究显示CAS术后3年卒中发生率为7.1%，我们的研究数据显示，随访期间同侧缺血性卒中发生率3.5