消化道大出血的诊到断和处理原则.pptVIP

消化道大出血诊断和处理 每一天都是做人的開始，每一個時刻都是自己的警惕。現在就是最好的時機。 ----靜思語 消化道 上 Treitz韧带 下 Treitz韧带 第一节 上消化道大出血诊治 大出血定义： 成人一次出血量1000ml 或 引起休克 病因 1、溃疡出血占一半 2、门脉高压食道下段胃底静脉曲张破裂占两成 3、急性胃粘膜病变（应激性溃疡）占两成 4、肿瘤出血（如胃癌，胃肠间质瘤） 5、胆道出血 胆道出血 出血分析 1、消化道：溃疡、炎症、肿瘤、血管畸形、憩室、损伤 2、邻居：侵犯、侵蚀 3、全身性疾病：出血倾向、血液病、创伤、尿毒症 4、药物：大量激素、水杨酸类药物 出血原因鉴别 位置靠上--呕血 位置靠下—便血 快速大量—鲜血 慢速少量—潜血 与胃酸混合，呕吐咖啡样，便血柏油样 出血原因鉴别 溃疡出血：溃疡特征、出血后疼痛减轻或消失；常见出血部位—球后壁 食道胃底静脉曲张破裂：肝病、脾亢、出血凶险 急性胃粘膜病变：与药物、饮食有关；病变浅，不留痕 应激性溃疡：应激因素？病变深，有瘢痕 诊断 失血量的判断： 500ml，无症状 500-700，心慌、气促、眩晕、肢冷 750-1000，血压降、脉率升、尿量减 1500ml，重度休克、苍白、皮肤湿冷、静脉塌陷、意识淡漠、反应迟钝 特殊检查 首选—内镜 腹腔动脉造影 救治原则 1