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心衰超滤脱水装置临床应用中国专家建议 利尿剂：一线用药 慢性心力衰竭患者常因心功能失代偿需要反复住院治疗，容量负荷过重和肺淤血症状是绝大多数急性失代偿性心力衰竭患者住院的主要原因. 液体潴留的症状和体征，如呼吸困难、疲乏、消化道症状、外周或肺水肿、体重增加等，促使患者住院治疗。 充分缓解 CHF 患者的钠水潴留是减轻症状、降低再住院率、提高生活质量的重要措施；同时达到干体重也是神经内分泌激素拮抗剂发挥正常疗效的基础。 钠在CHF液体潴留中的主导作用 钠是机体细胞外液最重要的阳离子，体内钠总量决定了细胞外液的总量。CHF 患者发生液体潴留首先是体内钠总量的增加，进而机体为保持渗透压滞留更多的自由水于体内。钠的增加必然伴随体内水的蓄积，最终导致细胞外液总量增加，构成了 CHF 的主要代偿机制。 液体蓄积的影响： 1.导致肺或体循环淤血和心室充盈压升高，临床表现为呼吸困难、端坐呼吸、疲乏、水肿、消化道症状、体重增加等。 2.室壁张力增加会使冠状动脉灌注减少，导致心内膜下心肌缺血，促进细胞凋亡、坏死。 3.心室腔扩大和心室球形重塑引起或加重二尖瓣和三尖瓣返流，造成心功能进一步恶化 。 4.右心房压力上升引起心肌间质水肿、心肌收缩力下降。 5.静脉压升高导致肾淤血、肾小球滤过率降低和钠排泌减少，这是利尿剂抵抗的一个最重要的机制 利尿剂的弊端 利尿剂是心力衰竭药物治疗的基石，约 80％的 A