护理临床思维与实践十知道.ppt

前 言 在临床护理过程中，我们从以前仅满足于完成治疗的功能制 护理，到现在用全人护理观念来实施责任制整体护理，这种护理 模式的转变，无疑对我们护理人员的素质提出了更高要求。 1、需用护理程序的方法来护理患者； 护理程序五个步骤：评估、诊断、计划、实施、评价 2、满足治疗的同时，需更多去关注患者的饮食、睡眠、 大小便、活动状况、心理状况、健康教育、康复指导等； 3、患者病情掌握，是分级护理质量要求的重要指标； 4、提升业务水平的工具； 5、三甲“优质护理服务”的重要要求。 主要内容 个性化护理信息解读 访谈护士对患者护理服务情况是否掌握，是否提供个性化护理，是否能 用护理程序的方法来护理患者： 1、一般资料 2、主要诊断：第一诊断 3、主要病情 4、治疗措施 5、主要辅助检查及阳性结果 6、主要护理问题及护理措施 7、病情变化的观察要点 8、健康教育、康复指导宣教内容 初期护理思维的建立 患者有效信息的获取 患者有效信息的获取 患者有效信息的获取 患者有效信息的获取 主 诉：突发右侧肢体偏瘫，失语2小时2014年8月31日9:10入院； 既往史：高血压 体 查：血压197/121mmHg 神志浅昏迷，GCS评分E1V1M4=6分，左侧瞳孔直径约3.0mm， 右侧瞳孔直径约2.0mm，对光反射消失，左侧肢体可见自主活动， 肌张力不高，右侧肢体刺痛有轻微收缩动作，肌张力稍高，双 侧巴氏征阳性。 辅助检查：左侧基底节血肿破入脑室系统，出血量约50ml。 初步诊断：1、左侧基底节区脑出血 2、左侧小脑幕切迹疝 3、高血压病3级，极高危组 4、吸入性肺炎？ 图片记忆 患者有效信息的获取 根据患者的病情简述住院的经过： 初期的印象：患者入院后10:00左侧瞳孔散大至4.5mm；颅内血肿量50ml， 左侧侧脑室受压变窄，脑室内见少量高密度影、中线结构向右侧移位约 1.0cm，予以行急诊开颅手术。与患者家属谈话后急症在全麻气管插管下 行左侧基底节区血肿清除术+去骨瓣减压术。 术后患者左侧瞳孔回缩至2mm，术后入住ICU病房，于9月1日行头颅CT 复查带气管插管转回神经外科病房，9月2日拔除头部伤口引流管，痰多， 当日9:00行气管切开术。 术后影像资料 患者有效信息的获取 患者有效信息的获取 患者有效信息的获取 主要治疗、药品及注意事项 手术名称和日期 8月31日： 左侧基底节区血肿清除术+去骨瓣减压术 9月2日： 气管切开术 主要辅助检查及阳性结果 白细胞（WBC）： 成人（4-10）×109/L 新生儿（15-20）×109/L 6个月-2岁（11-12）×109/L 白细胞减少：WBC＜4 ×109/L 白细胞增多： WBC10 ×109/L 主要辅助检查及阳性结果 血电解质： 钾离子正常值（3.5-5.5）mmol/L 钠离子正常值（135-145）mmol/L 氯离子正常值（96-108）mmol/L 钙离子正常值（2-2.7）mmol/L 降钙素原（PCT）： 一种用于严重细菌感染诊断、治疗与 监测的非创伤性临床实验新指标。 C反应蛋白（CRP） 主要辅助检查及阳性结果 凝血功能全套 凝血四项 主要辅助检查及阳性结果 输血前检查： 乙肝表面抗原 丙型肝炎病毒抗体 抗HIV初筛 梅毒 主要辅助检查及阳性结果 主要辅助检查及阳性结果 痰培养+药敏 MIC（抑菌浓度） S代表敏感：值越小，代表该类药物效果越好； 反之，值越大，代表该类药物效果差； （选择抗菌药物：综合考虑患者的疾病、肝肾功能、有无过敏、经济状况） R代表耐药：值越大，药物效果就越差。 主要辅助检查及阳性结果 主要辅助检查及阳性结果 小便常规 比重 白细胞 红细胞 管型：尿蛋白 尿糖 酮体 HCG 主要辅助检查及阳性结果 患者有效信息的获取 主要护理问题 主要护理问题 主要护理措施 主要护理措