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LOGO 老年高血压的诊断与治疗 合肥市第一人民医院干部病房 余其贵 专家共识要点 前言 定义 流行病学与防治现状 临床特点 4 1 2 3 老年高血压的治疗 5 6 高龄老年高血压的降压治疗 一、前言 老龄化社会，患病率显著增加。 (年龄切点) 高血压是心脑血管疾病的主要危险因素。 根据老年高血压的个体特点进行治疗。 二、老年高血压的定义 老年高血压的定义：年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。 老年单纯收缩期高血压的定义：收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg。（测量方法） 三、老年高血压的流行病学与防治现状 四、老年高血压的临床特点 1、收缩压增高为主（心） 2、脉压增大（脑） 3、血压波动大（原因） 4、易发生体位性低血压 （定义） 5、常见血压昼夜节律异常（非杓型） 6、常与多种疾病并存，并发症多 (颈动脉) 7、诊室高血压（过度） 8、继发性/隐匿性高血压容易漏诊 老年高血压的治疗 三高 老年高血压降压治疗的临床证据 老年高血压的治疗策略 老年人降压治疗的目标及J形曲线 老年高血压的非药物治疗 合并其他疾病时的降压目标及药物选择 老年高血压降压治疗的临床证据 Syst-China研究 老年高血压临床试验的荟萃；降压治疗使老年人持久获益 JATOS研究 INVEST研究 老年高血压的治疗目标 保护靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的风险。 推荐150/90mmHg 耐受：140/90mmHg 高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者，建议采取个体化治疗、分级达标治疗策略： 150/90mmHg 耐受：140/90mmHg。 年龄80岁：130/80mmHg。 80岁以上：140/90mmHg 降压治疗J形曲线现象 血压过低影响各重要脏器的血流灌注。 冠心病患者舒张压水平低于65~70mmHg时可能会增加不良心脏事件的危险。 卒中与J形曲线的关系并不明显。而降压达标对老年高血压患者预防卒中尤为重要。 老年高血压的治疗策略 小剂量开始，平稳降压； 慎重选药，严密观察； 多药联合，逐步达标； 因人而异，个体化治疗 监测立位血压，避免低血压； 重视家庭自测血压及24小时血压测量 老年高血压的非药物治疗 非药物治疗是高血压治疗的基本措施 改善生活方式、消除不利于心理和身体健康的行为和习惯 ? 减少钠盐的摄入 ? 调整膳食结构 ? 减少脂肪及饱和脂肪酸摄入 ? 增加不饱和脂肪酸摄入 ? 增加膳食纤维摄入 ? 戒烟、避免吸二手烟 ? 限制饮酒 ? 适当减轻体重 ? 规律适度的运动 ? 减轻精神压力，保持心理平衡 老年高血压的药物治疗 理想降压药物应符合以下条件： ①平稳、有效； ②安全性好，不良反应少； ③服用简便，依从性好。 常用降压药物 老年高血压治疗常用降压药物分五类：钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）及 β-受体阻滞剂。 利尿剂和长效钙拮抗剂降压疗效好、副作用较少，推荐用于无明显并发症的老年高血压患者的初始治疗。 若患者已存在靶器官损害，或并存其他疾病和/或心血管危险因素，则应根据具体情况选择降压药物。 降压药物联合治疗 降压药物联合治疗利用多种不同机制降压，降压效果好、不良反应少、更利于靶器官保护，同时提高患者用药依从性和成本-效益比。 当使用单药常规剂量无法降压达标时，应采用多种药物联合治疗。通常，老年高血压患者常需2种以上的降压药物才能使血压达标。 可根据老年个体特点选择不同作用机制的降压药物，以达到协同增效、减少不良反应的目的。 以长效CCB为基础的联合降压治疗不良反应小、降压疗效好。CCB与ACEI或ARB联合使用有更多临床获益。 合并其他疾病时的降压目标及药物选择 二 三 一 老年高血压病合并冠心病: 140/90mmHg 首选β-受体阻滞剂 老年高血压合并慢性心力衰竭： 130/80mmHg; 80岁以上140/90mmHg 首选 ACEI、 β-受体阻滞剂、 利尿剂及醛固酮拮抗剂治疗 老年高血压合并急性脑出血；≥180/100mmHg处理：160/90mmHg 合并其他疾病时的降压目标及药物选择 五 六 四 老年高血压合并糖尿病: 140/90mmHg 首选 ACEI 或ARB 老年高血压合并肾功能不全： 130/80mmHg 首选 ACEI 或 ARB 80岁以上140/90mmHg 老年高血压合并脑血管病：缺血性脑卒中和TIA 140/90mmHg 双侧颈动脉狭窄≥ 70%,收缩压不应150mmHg 六、高龄高血压患者的降压治疗 HYVET研究 HOT-CHINA研究 治疗建议 80岁以