慢性阻塞性肺病(基层医生急需解决几个问题).pptVIP

铜绿假单胞感染危险因素 近期住院史 经常（4次/年）或近期（近3月内）抗菌药物应用史 病情严重（FEV1%pred30%） 应用口服糖皮质激素（近2周服用泼尼松龙10mg/d） 以上四项之一即应考虑PA感染 仁心仁术 精诚为医 AECOPD抗菌治疗目标与策略 治疗目标 近期目标 最小化本次 急性加重影响 AECOPD 抗菌治疗 远期目标 预防再次加重的发生 治疗策略 依据指南 推荐 优化给药AECOPD治疗策略 优化给药方案 优化给药途径 优化给药疗程 优化给药方案 防止疾病进展、防止 治疗急性加重 减少病死率 缓解症状 改善运动耐量 改善健康状况 仁心仁术 精诚为医 仁心仁术 精诚为医 慢阻肺稳定期管理 慢阻肺稳定期管理 小 结 1、COPD特征：气流的持续受限、可防可治、慢性炎症综合征（全身） 2、COPD的诊断 临床诊断（慢性咳嗽、咯痰、呼吸困难主，危险因素暴露史及家族史） 明确诊断（功能指标： 吸入支气管扩张剂后： FEV1/FVC0.70） 3、AECOPD:抗菌治疗的重 要性，抗菌指标，评估PA分险，选正确选择抗菌药物。 4、COPD稳定期管理：戒烟、药物、非药物 仁心仁术 精诚为医 仁心仁术 精诚为医 慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及基周围组织的慢性百特异性炎症（3月，2年，并除外其它已知原因的慢性咳嗽，如肺结核等，可作诊断） 肺气肿是终末细支气管无端的气腔（包括呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气秋的破坏而无明显肺纤维化。 ：辅助性氧疗应调整供氧浓度，改善低氧血症， 急性加重治疗首选短效支气管舒张剂，联用或不联用毒蕈碱受体拮抗剂。全身性应用糖皮质激素可缩短患者的康复时间，改善其肺功能（FEV1）及动脉低氧血症（PaO2）；并能减少患者病情的早期复发、治疗失败，及其住院时间延长等风险。推荐剂量为：泼尼松 40mg/ 天，疗程 5 天。（有争议 适用于具有下列 3 种主要症状者：呼吸困难增加、痰量增多，以及脓痰增多；脓痰增多，且伴有一项其它的主要症状；需要机械通气者。 ：可根据患者的病情适当选用。包括维持适当的体液平衡（对于使用利尿剂者尤须注意）；使用抗凝剂；治疗合并症；注意营养支持等。 * 要点： 2014年我国AECOPD指南和GOLD2014年指南明确抗菌治疗指征.包括：1.同时出现呼吸困难加重、痰量增加、脓性痰三个症状；2.包括脓性痰在内的2个必要症状；3. 需要有创或无创机械性通气治疗。 * 要点： 初始抗菌治疗方案 考虑有无铜绿假单胞菌感染危险因素： 有铜绿假单胞菌感染的危险因素推荐方案：如能口服，则可选用环丙沙星或左旋氧氟沙星。需要静脉用药时，可选择环丙沙星或/和抗铜绿假单胞菌的β内酰胺类，同时可加用氨基糖苷类抗菌药物 主要依据急性加重的严重程度，当地耐药状况，费用和潜在的依从性。推荐使用阿莫西林/克拉维酸，也可选用左氧氟沙星或莫西沙 * 要点： AECOPD抗菌治疗目标与策略。 AECOPD抗菌治疗近期目标是最小化本次急性加重影响，远期目标是预防再次加重的发生。依据指南推荐从给药方案、途径、疗程进行优化。 首先，阐述的是优化给药方案。 * 在平地步行时出现呼吸困难的?COPD?患者，似乎可以从肺康复训练和保持适当的体育活动中获益 * 国家三级甲等中医医院 2015年·贵阳 第十六届全国呼吸病年会主题 携手基层医生 推动呼吸疾病防治 仁心仁术 精诚为医 慢性阻塞性肺病(COPD）- 基层医师急需解决的几个问题 泸州市中医医院 肺病科 仁心仁术 精诚为医 内容题要： 一、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概念 二、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断 三、慢性阻塞性肺疾病急性发作期（AECOPD） 四、慢性阻塞性肺病稳定期管理 仁心仁术 精诚为医 一、COPD概念 仁心仁术 精诚为医 慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺： 较以前的无显著更改(2015\2016) 持续气流受限(呈进展性发展) 可以预防和治疗的疾病 与气道和肺对有害颗粒或气体导致的慢性炎 症反应增强相关 急性加重和合并症影响患者的整体严重程度 仁心仁术 精诚为医 COPD危险因素 吸烟（烟草烟雾★） 采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染（室内） 长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露（职业） 室外空气污染 遗传性抗胰蛋白酶α-1缺乏 任何可能影响胎儿和幼儿肺部发育的原因 仁心仁术 精诚为医 COPD在中国 （一）发病率高 烟民庞大 部分地区污染严重（PM2.5） 农村妇女大量使用生物燃料 粉尘暴露职业缺乏防护措施 仁心仁术 精诚为医 仅25%