牙周病检查及病历.pptVIP

牙周病的检查和病历书写 2013-12 牙周病的检查 病史采集：主诉，现病史，既往史，家族史 牙周检查：视，探诊，叩诊，X线检查 1、口腔卫生状况及局部刺激物 2、牙龈 3、牙周探诊 4、牙齿松动 5、咬合关系 6、辅助检查 主诉chief compliant 格式：部位+症状/体征+时间 常见主诉： 牙龈出血、咀嚼无力 、牙齿间隙增大、牙齿松动、口腔异味 Eg.“左侧后牙区”+“牙龈出血”+“半年” 现病史history of present illness 疾病的起病、发生、发展、演变、诱发因素、伴随症状、诊疗经过 常见伴随症状：牙龈出血、牙齿松动移位、食物嵌塞、口腔异味、牙龈肿痛溢脓、 需与主诉相呼应 Eg.患者“半年”来出现“左侧后牙区”刷牙“牙龈出血”，偶有咬硬物出血，伴有食物嵌塞及口腔异味，无明显牙齿松动移位及牙龈肿胀溢脓，未行治疗，自觉症状渐加重，为求治来诊。自发病来体重情况~ 既往史past medical history 既往口腔病史 既往全身病史：心血管疾病、糖尿病、血液病、乙肝等传染病、药物过敏史、外伤手术史 个人史：口腔卫生习惯、抽烟史 家族史： Eg.既往糖尿病史5年，药物控制，空腹血糖6.0mmol/l 1、口腔卫生状况及局部刺激物（牙菌斑、牙石，不良修复体） 牙石及不良修复体 2、牙龈 牙龈 （颜色、形状、质地、退缩