多重耐药菌预防与控制课件.ppt

* 2015 * 不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者 * The “12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults” intervention program is the first “12 Steps” to be launched because hospital patients are at especially high risk for serious antimicrobial-resistant infections. Each year nearly 2 million patients in the United States get an infection in a hospital. Of those patients, about 90,000 die as a result of their infection. More than 70% of the bacteria that cause hospital-acquired infections are resistant to at least one of the drugs most commonly used to treat them. Persons infected with antimicrobial-resistant organisms are more likely to have longer hospital stays and require treatment with second-or third-choice drugs that may be less effective, more toxic, and/or more expensive. 多重耐药菌预防与控制 主要内容 一、概述 二、医院感染防控要点 一、概述 1.多重耐药菌（MDR）：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 2.广泛耐药细菌（XDR)：指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。? 3.全耐药细菌（PDR)：指对所有分类的常用抗菌药物全部耐药，革兰氏阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药，革兰氏阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。? 多重耐药菌非发酵菌(包括假单胞菌属、不动杆菌属、窄食单胞菌属等) 对下列5类抗生素中的3类或3类以上抗菌药物耐药，为多重耐药菌。 头孢菌素类 碳青酶烯类 β-内酰胺酶复合制剂 喹诺酮类 氨基糖苷类 国家要求监测的多重耐药菌 1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 2、耐万古霉素肠球菌（VRE） 3、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） 产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶（NDM-1）肠杆菌科细菌 产碳青霉烯酶（KPC）的肠杆菌科细菌，如肺炎克雷伯菌 4、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 5、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA） 6、耐青霉素肺炎链球菌（PRSP） 耐药菌增加的原因 1、产生增加（抗生素选择性压力）：由于过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。 2、传播增加：通过医护人员尤其手的接触，造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。 抗菌药物的使用与多重耐药菌密切相关 四代头孢菌素 (头孢吡肟) 碳青霉烯类 (亚胺培南/美罗培南) 三代头孢菌素 喹诺酮 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 耐万古霉素肠球菌 产超广谱β-内酰胺酶菌株 难辨梭状芽孢杆菌 MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌 痰 污染环境 排泄物 皮屑 飞沫 定植者 易感者 工作人员的手 污染的设备 多重耐药菌传播方式 呼吸道定植 肺部感染 血源性感染 尿路感染 伤口的定植和感染 皮肤的定植 二、多重耐药菌防控要点 （一）危急值报告 1、微生物实验室?： 在检验单备注栏上标注“多重耐药菌” 危急值报告登记本上登记 及时报告临床科室和感染管理科。 （二）防控措施 在标准预防的基础上， 增加接触隔离预防措施。 （二）防控措施 1、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，若为同种病原体感染患者可安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。 2、在患者的床头卡、腕带、住院病人一览表上粘接触离标识。 （或）床边隔离 气管插管 深