COPD(最新内科学授课).ppt

* * * 暴露于危险因素 烟草 职业 室内/室外污染 肺功能测定 症状 咳嗽 咳痰 呼吸困难 （八） 诊断（diagnosis） 确诊 临床诊断 COPD临床分期 急性加重期是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变ＣＯＰＤ基础的常规用药者，通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现． 稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微 。 * （九）COPD综合评估 临床症状 GOLD肺功能分级 评价急性加重风险 合并症 症状评估：mMRC（呼吸困难评分） 评分 呼吸困难严重程度 0 仅在费力运动时出现呼吸困难 1 平地快步行走或步行爬小坡时出现气短 2 由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息 3 在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气 4 因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时 出现呼吸困难 肺功能评估：COPD严重程度分级 分级 特征 I:轻度 FEV1 /FVC70% FEV1 ≥80%预计值 II:中度 FEV1 /FVC70% 50%≤FEV1 80%预计值 III:重度 FEV1 /FVC70% 30%≤FEV1 50%预计值 IV:极重度 FEV1 /FVC70% FEV1 30%预计值 * 患者根据自身情况，对每个项目做出相应评分（0-5），CAT分值范围是0～40。 得分为0～10分的患者被评定为COPD“轻微影响”，11～20者为“中等影响”， 21～30分者为“严重影响”，31-40分者为“非常严重影响”。 慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT） * GOLD (C) (A) (D) (B) COPD综合评估 评估急性加重风险 风 4 险 （ 气 3 流 受 限 2 分 级 1 ） 症状（mMRC 或 CAT 评分） mMRC 0-1 CAT 10 mMRC 2 CAT 10 风 险 2 （ 急 性 加 重 1 ） 0 22 上一年发生2次或以上急性加重 FEV1%pred50% 均提示今后急性加重的风险增加 急性加重风险评估 稳定期慢阻肺患者严重程度的综合评估及其主要治疗药物 患者 特征 肺功能分级 上1年急性加重次数 mMRC 首选治疗药物 A 低风险，症状少 GOLD 1-2 ≤1 0-1级 SAMA或SABA,必要时 B 低风险，症状多 GOLD 1-2 ≤1 ≥2级 LAMA或LABA C 高风险，症状少 GOLD 3-4 2+ 0-1级 ICS加LABA,或LAMA D 高风险，症状多 GOLD 3-4 2+ ≥2级 ICS加LABA,或LAMA 心血管疾病 骨质疏松 焦虑和抑郁 肺癌 感染 代谢综合征 糖尿病等 全身合并疾病 全身效应 （十）鉴别诊断Differential Diagnosis 一、支气管哮喘（气流受限可逆性） 二、其他引起慢性咳嗽、咳痰症状的疾病 支气管扩张、肺结核、肺癌、特发性肺间质纤维化等 三、其他引起劳力性气促的疾病 冠心病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病等 四、其他原因所致呼吸气腔扩大 代偿性肺气肿、老年性肺气肿 （十）鉴别诊断（Differential Diagnosis1） COPD AND ASTHMA COPD 哮喘 中年后起病 青少年发病(常在儿童期) 症状缓慢进展 活动后呼吸困难 每日症状变化大 常在夜间或者清晨出现症状 可同时并发过敏性鼻炎和或荨麻疹 长期吸烟史 哮喘家族史 气流受限,不完全可逆 气流受限,大部分可逆 心源性哮喘 肺基底部可闻及细湿啰音;胸片示心脏扩大,肺水肿;肺功能示:限制性通气障碍(非气流受限) 支气管扩张 大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指；胸片或CT示:支气管扩张、管壁增厚 结核病 所有年龄均可发病;胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影；微生物检查可确诊；流行地区高发 闭塞性 细支气管炎 发病年龄较轻,不吸烟；可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史;CT检查在呼气相显示低密度影 弥漫性泛 细支气管炎 大多为男性非吸烟者;患者均有慢性鼻窦炎;胸片和高分辨率CT 显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征 和其他疾病的鉴别诊断 （十一）并发症 一、慢性呼吸衰竭 二、自发性气胸 三、慢性肺源性心脏病 缓解症状 改善生活质量 预防和治疗加重 预防和治疗并发症 减少死亡率 （十二）治疗（therapy） 治疗目标 稳定期治疗 1、教育和劝导患者戒烟;脱离污染环境。 2、支气管舒张剂 β2受体激动剂（沙丁胺醇salbutamol、特布他林terbu