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1-1 质量与安全管理组织
一、相关资料、文件医疗质量管理组织架构图。2.关于医疗质量与安全工作的相关管理规定。3.医疗质量安全管理与持续改进实施方案。4.医疗质量和医疗安全工作目标。5.质控本。6.即墨市人民医院委员会制工作条例。7.关于调整各委员会组成人员名单的通知13.医疗质量和医疗安全管理工作计划和考核方案。14.2013年医疗质量考核工作计划。
一、相关资料、文件
医疗质量管理组织架构图。
2.关于医疗质量与安全工作的相关管理规定。
3.医疗质量安全管理与持续改进实施方案。
4.医疗质量和医疗安全工作目标。
5.质控本。
6.即墨市人民医院委员会制工作条例。
7.关于调整各委员会组成人员名单的通知
13.医疗质量和医疗安全管理工作计划和考核方案。
14.2013年医疗质量考核工作计划。
15.即墨市人民医院质量控制计划。
二、培训资料、考核、反馈及总结分析
1.潘主任的会议记录。
2.伦理委员会的审查报告及会议记录。
3、临床路径会议记录。
4.2012年半年及年终质量检查人员安排。
5.会诊制度的落实、输血及病案签字的改进。
6.医疗质量与安全分析报告。
4.1.1.1
4.1.2.1
4.1.2.2
4.1.3.1
4.1.3.1
1-1 质量与安全管理组织
(责任部门:医务科)4.2.1.14.2.1.24.2.5.2一、相关资料、文件1.四级医疗质量管理制度。2.医疗质量奖惩管理办法。3.医疗质量考核细则。4.医疗质控与持续改进管理规范。5.医疗质量管理控制方案、考核体系及管理流程。6.重点环节、部门、岗位和人群管理办法。
4.2.1.1
4.2.1.2
4.2.5.2
一、相关资料、文件
1.四级医疗质量管理制度。
2.医疗质量奖惩管理办法。
3.医疗质量考核细则。
4.医疗质控与持续改进管理规范。
5.医疗质量管理控制方案、考核体系及管理流程。
6.重点环节、部门、岗位和人群管理办法。
7.重点时段、重点科室医疗安全管理规定。
二、培训资料、考核、反馈及总结分析
1.科室100分考核报表。
2.2011年半年医疗质量检查。
3.2012年半年医疗质量检查。
4.2012年年终医疗质量检查。
5.2012年医疗质量检查病历汇总分析报告。
6.医疗质量管理与持续改进记录表。
7.医疗质量自查报告及整改措施。
8.科室签字质控汇总表
9.医疗质量督查记录。
10.科室质控员开会、培训照片。
11.急诊科检查(孙斌准备)。
12.输血检查(崔凤娟准备)。
13.ICU检查(姜路云准备)。
2-1、2-2 医疗质量管理
一、相关资料、文件
2012、2013年度莱芜钢铁集团有限公司医院职工培训计划;
2012、2013年莱芜钢铁集团有限公司医院医师培训培养计划(需修改);
本科室的2012、2013年度医师培训培养计划、附安排表多个(体现出分层次)。
二、培训资料及总结分析
本科室上述所有培训的课件、签到、个人笔记、照片、试卷(放另一盒)(包括理论、操作)、成绩汇总表、总结分析;
本科室的每季或半年、年度理论考核成绩汇总、总结分析、体现持续改进;
本科室的每季或半年、年度技能考核成绩汇总、总结分析、体现持续改进;
缺考人员名单再补考成绩;
科室医疗人员“三基”培训覆盖率争取达到100%(成绩、排名表)。
(责任部门:医务科)3-1 三基三严培训4.2.3.13-2 规范、指南、临床路径培训
3-1 三基三严培训
4.2.3.1
一、相关文件规范指南:(1)莱芜钢铁集团有限公司医院《各科疾病诊疗指南汇编》、《诊疗常规》、《临床诊疗操作规范》、《药物临床应用指南》;(2)本科室、本专业的相关疾病指南装订成册【见“诊疗管理(规范诊疗)”台账盒】;规范应用抗菌药物相关规定、文件等【见“诊疗管理(规范应用抗菌药物)”台账盒】
一、相关文件
规范指南:(1)莱芜钢铁集团有限公司医院《各科疾病诊疗指南汇编》、《诊疗常规》、《临床诊疗操作规范》、《药物临床应用指南》;(2)本科室、本专业的相关疾病指南装订成册【见“诊疗管理(规范诊疗)”台账盒】;
规范应用抗菌药物相关规定、文件等【见“诊疗管理(规范应用抗菌药物)”台账盒】
临床路径及单病种制度【见“临床路径及单病种质量管理”台账盒】
本科室常见并发症及预防措施、预防“深静脉栓塞”、“肺栓塞”的常规与措施【见“手术管理(术后管理)”台账盒】
二、培训资料、考核、反馈及总结分析
本科室对上述操作规范、诊疗常规、诊疗指南进行培训的课件或讲义、签到、总结分析,个人笔记、试卷;
合理应用抗生素相关培训资料:课件、签到,个人笔记、考试(试卷中体现)、总结分析;
对新修订的规范或指南及时补充、修改、再培训。
临床路径及单病种培训及考核资料:培训内容包括临床路径及单病种的诊疗指南,临
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