心律失常内发科学课件2.pptVIP

三、异位性心动过速 概念：指异位起搏点兴奋性增高或折返激动引起的快速心律失常，是一种阵发性而规则的异位心律，其特点是突然发生和突然终止。心律一般160-220次/min。 种类：①阵发性室上性心动过速：最常见为房室结折返性心动过速（AVNRT）、房室折返性心动过速（AVRT），占90%； ②阵发性室性心动过速；③非阵发性心动过速；④扭转性室性心动过速 阵发性室上性心动过速 特点：心率150-250次/分钟，QRS波群形态与时限均正常， 呈室上形 阵发性室性心动过速 特点：（1）连续3次以上的快速室性搏动，QRS波畸形， 时限≥0.12″；（2）频率160-250次/分，心室率 可略不齐；（3）可见房室分离现象。 四、扑动与颤动 种类： ①心房扑动 ②心房颤动 ③心室扑动 ④心室颤动 机制：心肌的兴奋性增高，不应期缩短，同时 伴有一定的传导障碍，形成环行激动及发微折返。 心房扑动 特点：（1）P波消失，代以形态、间距及振幅绝对整齐、呈据齿样的心房扑动波（F波），频率250-350次/分；（2）常见房室传导比例为2:1，经治疗可呈3:1或4:1。房室传导比例不固定者心室率不规则。呈1:1与2:1传导者，注意与室上性心动过速鉴别；（3）QRS形态与窦性相同，也可有室内差异性传导。 心房颤动 特点：（1）P波消失，代以形态、间距及搏幅绝对不规则的心房颤动波（f波），频率350-600次/分；（2）QRS波间距绝对不等，其形态与窦性相似或有室内差异性传导。 心室扑动 特点：表现为规则而宽大的心室波，向上向下波幅相等，频率150-250次/分； 特点：心室颤动表现为形态、频率及振幅完全不规则的颤动波，频率150-500次/分； 心室颤动 五、心脏传导阻滞 病因： ①器质性损害 ②功能性抑制 ③药物作用 ④位相性影响 种类： ①窦房阻滞 ②房内阻滞 ③房室传导阻滞 ④室内阻滞 （二）房室传导阻滞 是临床上常见的 一种传导阻滞。 种类： 一度房室传导阻滞 二度房室传导阻滞 三度房室传导阻滞 一度房室传导阻滞（Ⅰ°A-VB） 特点：心电图上P-R间期0.20S，少数可达0.5-0.8S。来自窦房结的激动每次都能传入心室，而无脱落现象， 二度房室传导阻滞（Ⅱ°A-VB） 是激动自心房至心室的传导有中断，即部分心房激动不能下传至心室。 一般以心房和心室激动的比例来说明传导阻滞情况，如为3:2，即3QRS波中有2个下传心室。 二度房室传导阻滞又分为氏Ⅰ型（Mobit Ⅰ型）及氏Ⅱ型（Mobit Ⅱ型）。 1. Ⅱ 度Ⅰ型A-VB （文氏现象）： 特点：P- R间期随每次心搏逐渐延长直至P波完全被阻断，出现QRS波群脱落。 2 Ⅱ度 Ⅱ型A-VB （又称莫氏现象）： 特点：心电图上呈P波周期性的突然不能下传心室，但P-R间 期是固定不变的，即在心室波脱漏前没有PR延长。 三度房室传导阻滞（Ⅲ°-AVB） 特点：心房激动完全不能下传至心室，心房由窦房结控制，心室由心室自搏节奏点控制，发生缓慢而匀齐的心室搏动,形成心电图上P波与QRS波完全无关的各自搏动现象，P波的频率比QRS波快。 概念 心律失常分类 心律失常诊断 心律失常治疗 抗心律失常治疗的常用药物 房性：异搏定、心得安、倍他乐克、地高 辛、ATP 室性：慢心律、利多卡因 房性、室性（广谱）：心律平、安律酮、 索他洛尔 早搏的治疗对策 1. 大多数早搏（有或无器质性心脏病），可不给予特殊处理，主要消除引起早搏的原因和诱因。必要时给予镇静剂及钾盐。 2. 药物治疗: 早搏频发引起明显心悸、影响生活、工作者（有或无器质性心脏病） 器质性心脏病并有较重的心功不全（LVEF40%），尤其是有成对或成串室早者 急性心肌梗塞早期出现的室早 房性交界性早搏： 维拉帕米（异搏定）：40-80mg，每日3-4次口服。 心得安：10-20mg，每日2-3次口服；倍他乐克12.5-50mg，每日2-3次口服，胺碘酮：0.2g，每日3次口服，根据疗效减少剂量维持。 地戈辛：适用于心力衰竭伴房性早搏，常用量0.25mg，每日1次口服。 房性：异搏定、心得安、倍他乐克、地高 辛、ATP 室性：慢心律、利多卡因 房性、室性（广谱）：心律平、安律酮、 索他洛尔 室性早搏： 慢心律100-150mg，每日三次口服 心律平100-150mg，每日三次口服心率偏快、血压偏高者可用β受体阻滞剂。 安律酮0.2mg，每日1-3次口