健康评估之第六章其他常用实验室检查.pptVIP

第九节其他常用实验室检查 主要内容 一、 脑脊液检查 脑脊液（CSF）检查对中枢神经系统器质性病变的诊断、治疗、病情观察和预后判断有重要价值。 （一）脑脊液标本的采集 （二）一般性状检查 （三）化学检查 （四）显微镜检查 二、浆膜腔积液检查 浆膜腔积液检查主要用于鉴别积液的类型及寻找引起积液的病因 （一）浆膜腔积液标本的采集 （二）浆膜腔积液检查项目及意义 （三）漏出液和渗出液的鉴别 三、心肌损伤检查 （一）心肌肌钙蛋白 （二）肌红蛋白 （三）肌酸激酶MB同工酶 （四）乳酸脱氢酶（LDH）同工酶测定 四、胰腺疾病检查 血清淀粉酶（AMS）是一种水解淀粉、糊精和糖原的水解酶，对食物中的多糖类化合物的消化起重要作用。 1. 标本采集：血清或肝素抗凝血浆，黄、红或绿色管帽管 2. 参考值： 磺-淀粉比色法：血清800～1800U/L 对-硝基苯麦芽七糖法：血清（浆）100～220U/L 3. 临床意义：主要用于急性胰腺炎的早期诊断，在起病后6~12小时开始升高，48小时开始下降，持续3~5天，血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊此病；流行性腮腺炎、肠梗阻、胆石症等也可增高。 五、常用免疫学检查 （一）免疫球蛋白检查 （二）血清补体检查 1. 总补体溶血活性测定 2. 血清补体C3测定 （一） 脑脊液标本的采集 标本采集方法 一般采用腰椎穿刺术取得脑脊液。 穿刺成功后首先测脑脊液压力；然后将脑脊液收集于3支无菌试管中，每管各1～2ml。第1管用于细菌培养，第2管用于化学及免疫学检查，第3管用于细胞计数。 标本采集后要求立即送检（不超过1h），以免化学成分被分解及细胞破坏。 （二）一般性状检查 临床意义 （三）化学检查 （三）化学检查 （三）化学检查 （四）显微镜检查 （四）显微镜检查 （一）浆膜腔积液标本的采集 在相应部位行穿刺术采集积液标本。 穿刺成功后，留取中段液体于无菌的容器中，物理学检查、化学检查、细胞学检查各留取2ml。 物理学检查和细胞学检查标本宜加EDTA抗凝，化学检查宜加肝素抗凝，另外留取一份不加抗凝剂的标本用于观察积液的凝固性。 （二）浆膜腔积液检查项目及意义 （三）漏出液和渗出液的鉴别 （一）心肌肌钙蛋白测定 心肌肌钙蛋白（cTn）包括 cTn I 和 cTn T。心肌损伤后细胞质中的游离 cTn T 可以与肌红蛋白， 肌酸激酶MB同工酶 （CK-MB） 等一同快速释放。 1. 标本采集：血清或全血标本测定，血清用黄或红色帽管；全血标本用紫色帽管。 2. 参考值 ：＜0.1g/L（数值因方法不同而异） 3. 临床意义：肌钙蛋白目前被认为是用于急性冠状动脉综合征诊断最特征的生化指标，出现早（可在症状发作后2h出现）、增高幅度比CK-MB高5～10倍。 （一）心肌肌钙蛋白测定 1．早期诊断急性心肌梗死（AMI）最好标志物：AMI发病后3～6h升高，10～48h达峰值，达参考值30～40倍。对非Q波心肌梗死（MI）、亚急性MI或CK-MB无法判断预后患者更有意义。 2．对不稳定心绞痛预后的判断：不稳定心绞痛患者常发生微小心肌损伤，这种心肌损伤只有检测cTnT才能确诊。 3．溶栓治疗疗效的判断：肌钙蛋白在90min时明显升高提示再灌注成功。 4．其他微小心肌损伤：如心肌挫伤、甲减患者的心肌损伤等导致的左心衰时肌钙蛋白也可升高。 （二）肌红蛋白测定 （二）肌红蛋白测定 （三）肌酸激酶MB同工酶 （三）肌酸激酶MB同工酶 （四）乳酸脱氢酶（LDH）同工酶测定 （一）免疫球蛋白检查 免疫球蛋白（Ig）是一组具有抗体活性的蛋白质，主要存在于生物体血液、组织液和外分泌液中，是检查机体体液免疫功能的一项重要指标。 1. 标本采集：血清，黄、红色帽管 2. 参考值：IgG 5.65～17.65g／L IgA 0.4～3.5 g／L IgM 0.5～3.0g／L IgD＜200 lU／ml IgE＜100 lU／ml （一）免疫球蛋白检查 3. 临床意义 几种不同的Ig水平增加：感染、肿瘤、慢性活动性肝炎等。 单一的Ig水平增加：多发性骨髓瘤（MM）、巨球蛋白血症等。 一种或多种Ig水平减少：慢性淋巴细胞性白血病、肾病综合征等。 1.总补体溶血活性测定 2.血清补体C3测定 案例评析 案例：患者，男，以发作性心前区疼痛1月，加重3天入院。患者一月前劳累时突然感心前区疼痛，为压榨样痛，持