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第七章 实验室检查 第一节 血液检查 红细胞计数（RBC） 血红蛋白测定（Hb） 白细胞计数（WBC） 白细胞分类计数（DC） 中性粒细胞 增多： 急性感染：最常见的原因，尤其是化脓菌引起的感染 严重组织损伤、坏死：如心肌梗死 急性出血：1~2h即升高 急性溶血： 急性中毒： 恶性肿瘤 中性粒细胞核象变化 核左移：指外周血中性杆状核粒细胞增多＞5%,或出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞 核右移：中性粒细胞的分叶过多，若5 叶者超过3%时，称为中性粒细胞的核右移。 核右移是由于造血物质缺乏，使脱氧核糖核酸合成障碍,或造血功能减退所致。主要见于巨幼细胞性贫血、恶性贫血和应用抗代谢药物治疗后，感染的恢复期，也可出现一过性核右移现象。若疾病进展过程中突然出现核右移，提示预后不好。 中性粒细胞核象变化 核左移临床意义 核左移伴有白细胞总数增高者称再生性左移，表示机体的反应性强,骨髓造血功能旺盛. 轻度左移6% ：表示感染程度较轻，机体抵抗力较强。 中度左移：杆状核粒细胞10%并伴有少数晚幼粒细胞者为中度核左移毒性改变，表示有严重感染 重度左移：杆状核粒细胞25%，并出现幼稚的粒细胞。常见于粒细胞性白血病或中性粒细胞型白血病样反应。 退行性左移：指核左移而白细胞总数不增高、甚至减低者。见于再生障碍性贫血、粒细胞减低症、严重感染（如伤寒、败血症等）。提示病情严重，机体反应性低下 中性粒细胞的毒性变化 中毒颗粒：大小不等，分布不均匀，染色较深，呈黑色或紫黑色，见于化脓菌引起的感染 空泡：可为单个，但常为多个。大小不等，亦可在核中出现。被认为是细胞脂肪变性的结果。 Dohle体：呈圆形、梨形或云雾状。界限不清，染成灰蓝色，直径为1-2μm，即核与胞质发育不平衡的表现。见于严重感染 退行性变：常见者有胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿胀和核溶解（染色质模糊、疏松）等等。如胞质破裂后消失，只剩胞膜，则成裸核或蓝状细胞，见于严重感染、骨髓增生异常综合征，也可见于衰老细胞 Auer小体：白细胞胞质内红色细杆状物，急性粒细胞性白血病最多见。 血细胞比容测定（HCT或PCV） 红细胞平均指数 网织红细胞计数（RET毛细血管采血） 红细胞沉降率（ESR） （一）血细胞比容测定（HCT） 血液检查小结： 三、你知道什么是核左移？什么是核右移 吗？临床上有什么意义？ 在教材P233上去找答案吧，哪位来举个例 帮助我们记住它。 血液检查小结： 四、血液检查中我们还学了哪些检查项目？ 作业： 一、名词解释： 血细胞比容 出血时间 二、简述血液一般检查的项目、参考值及 临床意义。 尿液是泌尿系统排泄的废物。尿液的组 成成分及含量的变化，可反映身体的血液循 环、内分泌、肝胆功能及代谢情况，尤其能 反映泌尿系统本身的病变。因此，尿液检查 不仅是泌尿系统疾病的重要检测方法，也是 其他系统疾病常用的检查方法。 第四节 尿液检查 一、尿标本的采集与保存 选用适当容器，避免污染。 1．晨尿：即清晨起床后第一次排尿时收集的尿液标本。特点：标本较浓缩，有形成分结构完整，在膀胱存留时间长（6~8h），激素浓度相对高。 2．随机尿：指随时留取的尿液标本。特点：留取方便，但易受多种因素影响。 3．计时尿： 按特定时间留取的尿标本，如3小时尿、12小时或24小时尿。用于蛋白、激素等定量测定 4．清洁中段尿：清洗外阴、消毒尿道口后以 无菌容器接留的中段尿。用于尿菌培养+药敏 试验。 尿液送检：及时送检，一般不超过半小 时，最长夏季不超过1小时，冬季不超过2 小时，必要时冰箱保存。 送检时容器上要核查注明标本种类、 留取时间、加防腐剂的种类等与送检单要求 是否相符。 尿液的物理学检查 尿液的物理学检查一般包括：尿量、颜 色、透明度、相对密度（比重）、气味等。 尿液的化学检查 常用的化学检查 2．尿三胆的检查 （主要用于三种黄疸的鉴别） 　病理性蛋白尿 肾小球性蛋白尿 ：肾小球滤过膜受损，通透性增加，超过肾小管重吸收能力，定量超过1.0g/24h，多见于原发性、继发性肾小球疾病等 肾小管性蛋白尿：指肾小球功能正常，肾小管重吸收能力降低。以尿β2-MG、溶菌酶增高为主，定量1～2g/24h，常见于肾小管损害疾病。 混合性蛋白尿：肾脏病变同时或相继累及肾小球和肾小管时而产生的蛋白尿。兼具两种蛋白尿特点，见于慢性肾炎、肾小管间质疾病、系统性红斑狼疮等 病理性蛋白尿 溢出性蛋白尿：肾小球滤过、肾小管重吸收均正常，因血浆中相对分子质量较小或阳性电荷蛋白异