《呃逆》-课件设计（公开）.pptVIP

谢谢！ 呃逆  ? 呃 逆 广州中医药大学第一附属医院 二内科熊文生 呃逆 * 【目的要求】 1.了解呃逆的定义、范围、调摄护理，以及研究进展。 2.熟悉呃逆的病因病机，辨证及诊断要点。 3.掌握呃逆的证候特征，治疗原则，以及证治分类。 呃逆 * 典型病例 黄某，男性，34岁。与人吵架后喉中呃呃 连声，声短而频，不能自制1天来诊。伴胸 胁胀闷，恶心嗳气，纳差，脘闷食少，肠鸣 矢气，头晕目眩，舌苔薄白腻，脉弦滑。 请问属于中医何病？ 辨为何证？ 用何方？ 应与哪些病证相鉴别？ 呃逆 * 【概述】 一、定义 病机：胃气上逆动膈。 主症：喉间呃呃连声，声短而频，不能自制。 古称“哕”、“哕逆”。 俗称“打嗝”。 概 病机：胃气上逆动膈 病位：在膈 括 临床特征：喉中呃呃连声，声短而频 不能自制 呃逆 * 呃逆是一个复杂的反射形式,其特征是呼吸肌肉的突然收缩,随之又因声门突然关闭而终止,从而产生特有的呃逆声音.中枢性呃逆——脑出血,脑肿瘤,脑梗塞等;代谢性呃逆——水电解质紊乱;精神性呃逆——多见于青年女性癔症病人或吸毒成瘾者. 呃逆 * 【概述】 二、源流 1.病名 宋以前多称“哕” 元·朱丹溪始称“呃” 明代起通称“呃逆” 2.病位 《内经》首先提出病位在胃 《素问·宣明五气》“胃为气逆，为哕、为恐。” 3.病机 《内经》提出胃失和降 元·朱丹溪《脉因证治》提出本病与膈有密切关系 《脉因证治·呕吐哕》 “因胃中虚，膈上热，故哕。” 呃逆 * 【概述】 二、源流 4.治疗 《内经》三法 《灵枢·杂病》“哕，以草刺鼻，嚏而已；无息而立迎引之，立已；大惊之，亦可已。” 张仲景《金匮要略》创立了橘皮汤、橘皮竹茹汤 5.预后 《素问·保命全形论》“病深者，其声哕。” 宋·严用和《济生方·呃逆》“大抵老人、虚人、久病之人及妇人产后，有此症者，皆是病深之候，非佳兆也。” 清·程国彭《医学心悟·呕吐哕》“……大病中见呃逆者，是土败木贼，胃绝，多难治也。” 呃逆 * 【概述】 三、范围 单纯性膈肌痉挛 它病所致膈肌痉挛 胃肠功能紊乱 胃炎 胃扩张 肝硬化晚期 脑血管病 胸腹部手术 尿毒症 呃逆 * 典型病例 黄某，男性，34岁。与人吵架后喉中呃呃 连声，声短而频，不能自制1天来诊。伴胸 胁胀闷，恶心嗳气，纳差，脘闷食少，肠鸣 矢气，头晕目眩，舌苔薄白腻，脉弦滑。 请问属于中医何病？ 辨为何证？ 用何方？ 应与哪些病证相鉴别？ 呃逆 * 【病因病机】 1.饮食不当 过服寒凉→寒气蕴蓄中焦→胃失温煦→气逆动膈 过进温燥→中焦燥热内生，阳明腑实→气逆动膈 2.情志不和 ↗肝气横逆犯胃→气逆动膈 恼怒伤肝→气郁化火→灼津成痰 ↘肝木乘脾→痰湿内生 ↑ 忧思伤脾 素有痰饮 呃逆 逆气挟痰浊 上逆动膈 呃逆 呃逆 * 【病因病机】 3.正气亏虚 素体不足 年高体弱 久泻久痢 脾肾阳虚 清气不升 大病之后 胃失温养 浊气不降 劳倦太过 虚损误攻 肾阳亏虚→冲气上乘→挟胃气上逆动膈 热病伤阴 耗伤胃阴 汗吐下太过 胃失和降 虚火挟胃气上逆动膈 气逆动膈 呃逆 呃逆 * 【病因病机】 小结 病位：膈 病机：胃失和降，胃气上逆动膈 相关脏腑：胃、肺、肝、肾 呃逆 * 肺 胃 膈 气机 和降 失调 和谐 肺失肃降 膈间不畅 胃失和降 肝 肾 肝失调达 肾不纳气 呃逆 呃逆 * 【诊断】 1.证候特征：气逆上冲、喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制。 2.伴随症状：胸脘膈间不舒、嘈杂灼热、腹胀嗳气。 3.诱因：受凉、饮食、情志等。 4.辅助检查： X线钡餐、内窥镜、肝肾功能、B超、CT等。 呃逆 * 【鉴别诊断】 呃逆 干呕 嗳气 共同点 病机 胃气上逆动膈 胃气上逆 胃气上逆 鉴别点 声音特点 气逆上冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自制 有声无物的呕吐，或仅呕出少量痰涎 食后多发，声沉缓而长。 呃逆 * 【辨证要点】 1. 辨虚实寒热 实证：呃逆初起，呃声响亮有力，连续发作，脉多弦滑。 虚证：呃声时断时续，气怯声低无力。 若属阳虚者，可兼畏寒，食少便溏，腰膝酸软，手足欠温，甚则四肢厥冷。 若为阴虚者，可见心烦不安，口干舌燥，脉细数等。 寒证：呃声沉缓有力，得热则减，遇寒则甚，面清肢冷便溏，舌苔白润。 热证：呃声高亢而短，面赤，口臭烦渴，溺