2016年ESC心衰指南---邬涛.pptVIP

心 衰 治 疗 药物治疗 器械治疗 推荐内容 推荐级别 证据水平 HFpEF和HFmrEF患者的治疗建议 建议筛查HFpEF或HFmrEF患者的心血管和非心血管合并症，如果存在合并症，应进行安全有效的治疗，以改善症状、身体状况和/或预后。 I C 建议充血性HFpEF或HFmrEF患者应用利尿剂，以缓解症状和体征。 I B 治疗流程解读 HFrEF治疗流程非常全面，涵盖了药物治疗和非药物治疗 用不同颜色标注了推荐级别，绿色为一级推荐，黄色为IIa级推荐。 存在充血症状和体征的患者，建议使用利尿剂； 经过最佳药物治疗LVEF仍≤35%或有症状性VT/VF病史的患者，推荐植入ICD。 对于症状性HFrEF患者，首先给予ACEI和β受体阻滞剂，并强调上调到基于证据的最大耐受剂量。若无症状说明液体潴留不严重，可适当考虑减少利尿剂的剂量；若仍有症状且LVEF≤35%，可加用醛固酮受体拮抗剂（MRA）。 治疗流程解读 若仍有症状且LVEF≤35%，分为以下三种情况： ①若能够耐受ACEI或ARB，可替换为ARNI； ②窦性心律、QRS间期≥130msc，可考虑CRT； ③窦性心律、心率≥70bmp，可加用伊伐布雷定 对于难治性心衰患者，可考虑地高辛/肼苯哒嗪+硝酸异山梨醇酯/LVAD，或心脏移植； 经上述治疗症状改善者，可减少利尿剂剂量。 与2012年ESC指南相比，新指南主要增加了ARNI并调整了CRT推荐。 药 物 治 疗 Pharmacological treatments indicated in patients withsymptomatic (NYHA Class II-IV) heart failure withreduced ejection fraction Evidence-based doses of disease-modifying drugs used in key randomized trials in heart failure(or after myocardial infarction) 推荐内容 推荐级别 证据水平 症状性HFrEF患者（NYHA II–IV级）的其他药物治疗 伴有充血性心衰症状和/或体征的患者，建议利尿剂治疗，以改善症状与运动耐量 I B 对于经ACEI、β受体阻滞剂和MRA充分治疗仍有症状的HFrEF非卧床患者，建议使用ARNI药物，沙库必曲/缬沙坦替代ACEI，以进一步降低心衰住院和死亡风险。 I B 经过目标剂量或最大耐受量的β受体阻滞剂、ACEI（或ARB）和MRA充分治疗后，患者仍有症状，且射血分数35%、窦性心率≥70次/分，应考虑使用伊伐布雷定。 IIa B 对于不能耐受β受体阻滞剂或存在该药禁忌证的有症状患者，且射血分数35%、窦性心率≥70次/分，应考虑接受伊伐布雷定治疗。此类患者应继续接受ACEI（或ARB）和MRA（或ARB）治疗。 IIa C 不能耐受ACEI治疗、有症状的心衰患者，应接受ARB治疗（患者需同时接受β受体阻滞剂与MRA治疗），以降低心衰住院和心血管死亡风险。 I B 不能耐受MRA治疗的患者，经过β受体阻滞剂治疗后仍存在症状，可考虑应用ARB治。 IIb C 不能耐受ACEI与ARB治疗、有症状的HFrEF心衰患者，可考虑应用肼苯哒嗪联合硝酸异山梨醇酯治疗。 IIb B 经过ACEI（或ARB）、β-受体阻滞剂与MRA充分治疗后，仍有症状且为窦性心律的心衰患者，可考虑应用地高辛治疗以降低住院风险。 IIb B 有症状性的心衰患者，可考虑应用n-3多不饱和脂肪酸，以降低因心血管病住院与心血管死亡风险。 IIb B 解读 在指南中，关于 ACEI（ARB）、β-受体阻滞剂与醛固酮受体拮抗剂为基础的慢性心衰治疗方案已做相应建议。 下调地高辛在慢性心衰治疗中的临床地位。 解读 （伊伐布雷定） 伊伐布雷定（Ivabradine ）是第一个窦房结If电流选择特异性抑制剂。 SHIFT研究为此提供了证据。 通常推荐起始剂量：5mg/次，2次/日。用药三至四周后，根据治疗效果，增加至7.5mg/次，2次/日。 解读（指南更新 ARNI：沙库必曲/缬沙坦、LCZ696） 该药物不仅是一种血管紧张素抑制剂，而且也能加强内源性利钠肽的血管舒张作用 Sacubitril可阻断威胁负责降低血压的2种多肽的作用机制，Valsartan则可改善血管舒张，刺激身体排泄钠和水。 解读（指南更新 ARNI：沙库必曲/缬沙坦、LCZ696） 本次指南更新最值得关注的一个亮点就是正式推荐血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（Entresto）用于慢性心衰的治疗。