从病房到门诊：如何使OAD控制不佳患者持续达标(06-10).pptx

;主要内容;中国糖尿病治疗现况仍然堪忧;1/3未达标糖尿病患者仅以OAD控制血糖;《中国2型糖尿病防治指南2013》: 2种口服药失效后即可启动基础胰岛素治疗;2015 ADA/EASD声明推荐胰岛素起始时机;《2015AACE糖尿病综合管理路径》指出：1-2种口服降糖药物失效后可加用基础胰岛素;基础胰岛素起始治疗是各指南共同首选方案;基础胰岛素起始的优势方便简单，易于管理;主要内容;;大型临床研究: 强化治疗带来远期临床获益;;中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013;Weng J, et al. Lancet. 2008, 371(9626):1753-1760;短期胰岛素强化治疗改善急性胰岛素分泌;2013年一项Meta分析显示：短期胰岛素强化治疗可改善2型糖尿病的主要病理生 理机制，体现为Homa-β及Homa-IR的明显改善。;短期胰岛素强化治疗明显减轻胰岛素抵抗;;用量举例：一位体重60kg的2型糖尿病患者每日胰岛素总剂量为： 0.5 U/Kg×60kg=30U，其???基础胰岛素15U，餐时胰岛素15U，3针餐时胰 岛素用量均为5U;基础胰岛素起始剂量比例增加提高血糖控制;基础餐时方案的胰岛素剂量调整推荐;;1+OAD方案: 疗效相当，低血糖风险更低;OAD治疗血糖控制不佳的2型糖尿病住院患者，起始甘精胰岛素联合OAD方案的平均血糖标准差、日内平均血糖波动幅度均显著低于预混胰岛素方案;OAD治疗血糖控制不佳的2型糖尿病住院患者，起始甘精胰岛素联合OAD方案，每日胰岛素用量显著低于预混胰岛素方案;1+OAD方案的临床实施:起始及剂量调整;主要内容;出院衔接;出院方案的选择需综合考虑多种因素;住院起始胰岛素，出院继续使用血糖控制好;;OMalley CW, et al. J Hosp Med 2008,3(5 Suppl):55-65 中国医师协会内分泌代谢科医师分会,等. 胰岛素泵规范治疗教程. 人民军医出版社 2011;门诊维持方案:1+OAD血糖控制更好;门诊维持方案:1+OAD低血糖风险更低;门诊1+OAD方案:降糖疗效与继续强化相当;重复以上步骤直至FPG达标（FPG6.1mmol/L）;甘精胰岛素的血糖控制效果呈剂量相关;调整基础胰岛素剂量带来血糖控制逐步改善;FPG和HbA1c随基础胰岛素剂量调整逐步改善;积极调整基础胰岛素剂量，FPG改善显著优于转为预混胰岛素治疗;积极优化基础胰岛素剂量的意义;总 结;Thanks.