心肌梗死后不同阶段室性心律失四常的治疗选择20120209 发.pptVIP

心脏性猝死一级预防试验中，血运重建病人占大多数 MUST 66% （n=704） MADIT 71% （n=196） MADIT-II 77% （n=1232） 如果室速是由于心梗瘢痕形成的异常电生理基质（substrate）所致：血运重建不能消除室速。 如果心功能较好，仅发生过室颤而未发生过持续性室速，血运重建是有效预防猝死的手段。 对心梗病人，LVEF=35%，左心室存在较大的癍痕，即使采用血运重建， β- 阻滞剂，ACE抑制剂治疗，远期发生致命性室性心律失常的危险也是增加的。ICD对降低总死亡率，预防猝死可能有益，这种益处可能随着时间的推移而表现得更明显。 总结 急性心梗早期（48h）猝死的发生率较高，原发型VT/VF的预后较继发性VT/VF预后好。再灌注治疗时代，VT/VF减少。 对早期VT/VF的防治主要依赖于药物，电除颤或复律, PCI、及IABP. 作为一级预防早期植入ICD（心梗后6-40天）对全因死亡率无影响。 总结 对EF=0.35，作为心脏性猝死的一级预防，ICD植入时间至少应在心梗后40天后（2008ACC AHA HRS 指南） 对心梗后猝死的二级预防，ICD应尽早植入。 * 心肌梗死后不同阶段室性心律失常的治疗选择 黄徳嘉 四川大学华西医院心内科 急性心梗早期（＜48h）的室性心律失常 急性冠状动脉综合征死亡病例中，一半以上为