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脊柱肿瘤诊疗规范 （征求意见稿） 2010年8月 前 言 脊柱肿瘤大约占全身骨肿瘤的6％～10％，各种类型的骨肿瘤 几乎都可以在脊柱见到，如骨肉瘤、骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿。 但脊柱肿瘤的诊断治疗指南原则仍未完整确立，有以下主要原因：1、 脊柱肿瘤比较罕见，病理类型多种多样，临床表现和累及结构千差 万别，因而难以全面评估、认识、比较；2、脊柱肿瘤属于骨肿瘤与 脊柱外科的交叉领域。外科分期、外科原则理应遵循肿瘤外科的一 般原则。但是，脊柱肿瘤部位深在、解剖结构复杂、与周边神经和 血管等结构关系密切，肿瘤治疗与功能保护常存在尖锐矛盾，肿瘤 外科分期与原则难以实施于脊柱肿瘤领域；3、脊柱肿瘤的分类和手 术技术源于脊柱矫形、神经肿瘤外科。侧重于各种各样的治疗技术， 忽视了肿瘤外科的基本原则；4、随着影像学技术、脊柱外科理念、 手术技术、内固定器械的快速发展，以往尚未完善的理念、原则往 往又面临新的改变。 本诊断治疗规范的目的：一是提高早期诊断水平、减少漏诊和 误诊；二是规范诊疗，提高脊柱肿瘤诊疗质量，降低非规范治疗带 来的生存率损耗和医疗资源浪费；三是规范脊柱肿瘤的诊疗行为， 保障医疗安全。 本规范起草单位：北京大学第三医院 本规范主要起草人：刘忠军 II 目 录 前 言II 一、范围1 二、术语和定义1 三、缩略语1 四、脊柱肿瘤诊疗流程1 五、脊柱肿瘤诊断规范说明2 （一）诊断依据3 （二）诊断4 （三）脊柱肿瘤的外科分期5 （四）鉴别诊断5 六、脊柱肿瘤的治疗规范说明6 （一）脊柱肿瘤的外科治疗原则6 （二）脊柱原发肿瘤的治疗7 （三）脊柱转移瘤的治疗7 （四）血液源性脊柱肿瘤的治疗10 （五）瘤样病变的治疗11 七、随访12 附录A脊柱肿瘤的Enneking分期13 附录B脊柱肿瘤的Enneking分期的治疗原则14 附录C胸腰椎肿瘤的WBB分期15 附录D胸腰椎肿瘤的Tomita分型16 III 附录E颈椎肿瘤的WBB分期17 IV 一、范围 本规范制定了脊柱肿瘤的分类、分期、诊断依据、诊断、治疗 原则和治疗方案。 本规范适用于具备相应资质的卫生机构及其医务人员对胃癌的 诊断和治疗。 二、术语和定义 下列术语和定义适用于本规范。 脊柱原发肿瘤：最早出现于脊柱骨骼结构本身，最为常见的是 脊索瘤与骨巨细胞瘤。 脊柱转移瘤：70%癌症患者死亡前存在肿瘤转移，骨骼系统是较 为常见的转移部位。在骨骼系统中，脊柱转移瘤最常见，占50～75%， 转移瘤最常见的原发部位是乳腺、肺、造血系统、前列腺和肾脏。 首诊时，20%的转移瘤患者既往无恶性肿瘤病史。 三、缩略语 下列缩略语适用于本规范。 CEA：（carcinoembryonic antigen）癌胚抗原 AFP：(alpha-fetal protein)甲胎蛋白 四、脊柱肿瘤诊断流程 脊柱肿瘤诊断的一般流程见图1。 1 图1 脊柱肿瘤规范化诊疗流程 五、脊柱肿瘤诊断规范说明 （一）诊断依据 （一）诊断依据 （（一一））诊诊断断依依据据 1.临床表现 多以疼痛、神经功能损害、肿块、病理骨折等