神经外科手三术能否戒毒.pptVIP

神经外科手术能否戒毒 安徽省立医院神经外科 汪业汉 一、戒毒（任重而道远） 1. 历史告诉我们一定要戒毒——鸦片战争。 2. 毒品对我国危害太严重 我国每年缴获毒品达7吨，经济价值达700亿 人民币；未缴获多少吨呢？不知道？价值多少？不知道？ 破坏社会治安——人所共识； 损害个人健康； 给公共卫生问题带来危害——AIDS病。 3.我国有一定人群吸毒。 三、目前我们医务人员需要做什么 1. 从理论上和实践上分析，我们一定要科学的方法对待这一科学性问题，相信戒毒通过手术能达到满意效果。 2. 一定要用实践来验证这一真理。 3. 严格规范，严格量表 4. 综合性手段（药物、手术、心理、基因表达、人工疫苗和抗体）来进行戒毒。 术中注意事项 戒毒选用毁损靶点大多数属于边缘系统，多数靶点在电刺激时可观察到植物神经系统变化，主要表现为呼吸节律、频率、脉搏及前臂血流量变化等，通过这些电生理技术来帮助确定靶点，增加靶点精确性。同时注意到毁损带来的危险性和并发症。 ? 术后注意事项-1 1． 继续使用脱毒药物治疗，防止复吸（如纳曲酮等）。 2． 按开颅手术后常规处理，应用抗生素，观察生命体征 变化。 3． 双侧扣带回毁损术后，注意有无扣带回综合征出现， 如高热，拒食或无动性缄默症，要对症处理。 术后注意事项-2 4．术后出现暂性尿失禁，给予指导、定时排尿。 5．在脱毒治疗的基础上，针对稽延性症状应用相应药物。 6．帮助患者树立彻底摆脱毒品的信心及决心，克服自悲、 焦虑、抑郁等情绪。 7．术后2周、1个月、3个月、6个月、1年随访。定期检测 血、尿阿片类毒品代谢产物，观察疗效。 评价-1 应用立体定向毁损术治疗药物依赖，目前还处于探索阶段。虽然，有前人的一些成功经验，由于药物依赖的形成机制非常复杂，其本质尚不清楚，加之存在社会伦理学的因素，我们必须科学地对待手术戒毒治疗。 ? 评价-2 近年来，随着对药物依赖形成的神经解剖学、神经药理学及神经生物机制的广泛深入研究，特别在药物依赖的神经解剖学方面有所突破，并发现伏核在参与药物依赖的众多神经核团中起着关键作用。伏核在摄食、性、奖赏和自我给药行为起重要作用，是把情绪动机转化为运动和活动的神经界面，是边缘运动的接口，是众多神经核团和神经纤维投射的汇集点，是成瘾性药物奖赏性效应的最后通路，是毒品精神依赖的神经解剖学基础，通过立体定向毁损伏核，切断与致成瘾关系密切的神经核团联系，治疗药物依赖，为戒毒提供了一个新的治疗手段，有待进一步总结探讨。 ? 评价-3 戒毒治疗是一个系统工程，必须采用综合治疗办法，各方面协和配合，特别是手术戒毒治疗后，回归社会，积极运用“治疗社区’，才能取得良好的效果。结果禁绝毒品，功在当代，利在千秋。 * * 二、手术能否戒毒 什么叫药物依赖性 药物依赖（drug dependence）在此指毒品成瘾，是一种慢性复发性脑病，其特征是强迫性的觅药与用药。 药物依赖性通常表现为身体和精神两方面。身体依赖性（physical dependence）是指长期使用药物造成的机体一种病理稳定状态，一旦撤药，这种稳定状态难以维持，导致以戒断为主要表现的生理机能严重紊乱。 精神依赖性（psychic dependence）是指使人产生一种对药物欣快感的渴求，精神上这种不能自制的强烈欲望，驱使滥用者周期性地或连续地用药。研究证实药物的身体依赖和精神依赖有着复杂且不同的神经生物学基础。 世界卫生组织（WHO）曾对比各种药物依赖成瘾有一个定义：非医疗用途的长期、反复、并且不断增加剂量为特征，强性自行药物摄入行为。综合分析凡具备以下的3条者皆可认定为药物依赖者。 1.在较长时期内，时常滥用其本人所愿使用的较大剂量 的药物或物质。 2.具有持续滥用药物的意愿或经历一次或数次戒除的努 力又失败时。仍然持有用药愿望。 3.经常消费时间与努力（如偷窃、说谎）来获取滥用物质, 以重复体验其瘾癖。 4.经常出现成瘾物质的毒性反应或戒断症状，因而无从致 力于工作、学习或家务劳动，照料子女。 5.由于滥用物质而减少或丢掉重要的社交、职业和文体 活动。 6.尽量洞悉纵欲于物质滥用已连续影响工作及身心健康， 但仍持续干下去不能自制。 7.产生了药物耐受性，需增加滥用药量。 8.出现有特征性的各种戒断综合征。 9.为避免（8）而重复滥用药物。 依赖性的分子机制 药物身体依赖的形成是一个需要多个脑区参与的过程，动物实验发现与戒断症状有关的部位最敏感的是蓝斑和导水管周围灰质，室周皮质是药物造成身体依