糖尿病(07上本护).pptVIP

糖尿病分类 根据1997年ADA建议，分为4个类型： 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退。不论是否需用胰岛素，不论分娩后是否持续，均可认为是GDM。 特殊类型糖尿病 病因和发病机制 病因尚未完全阐明，复合病因所致的综合征 与遗传、自身免疫、环境因素有关 从胰岛细胞合成和分泌胰岛素，经血循环到达靶细胞，与特异受体结合，引发细胞内物质代谢效应，任一环节发生变异均可导致糖尿病 １型糖尿病经历六期 第１期　遗传学易感性 第２期　启动自身免疫反应 第３期　免疫学异常 第４期　进行性胰岛B细胞功能丧失 第５期　临床糖尿病 第６期　胰岛B细胞完全破坏，糖尿病 临床表现明显 二、２型糖尿病　其发生、发展可分为４个 阶段： 遗传易感性+环境因素 胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷 糖耐量减低（IGT） 临床糖尿病 病理生理 胰岛素绝对或相对不足 葡萄糖　肝、肌肉、脂肪组织对葡萄糖利用减少，肝糖输出增多 脂肪 脂肪组织摄取葡萄糖减少，脂肪合成减少 脂蛋白脂酶活性低下，游离脂肪酸、甘油三酯浓度升高 胰岛素绝对缺乏时，脂肪组织大量分解产生大量酮体，导致酮症酸中毒 蛋白质 合成减弱，分解加速，负氮平衡 急性并发症 高渗性非酮症糖尿病昏迷 多见于老年人，发病前无糖尿病病史或仅为轻症 有显著失水（渴饮多尿），无酸中毒呼吸 神经精神症状突出（神志障碍、意识模糊） 血Na155mmol/L, BS33.3mmol/L, 血浆渗透压350mmol/L 尿糖强阳性，酮体阴性或弱阳性 早期诊断，积极抢救 处理:补液、小剂量胰岛素、补钾、消除诱因和并发症 补液 　　治疗前已休克，先输等渗盐水和胶体溶液如无休克或休克已纠正，可输低渗盐水(0.6%) 　　补液不宜太多太快，以免脑水肿、肺水肿 　　失水程度超过体重的1/10以上，2～3日补足 血糖降至16.7mmol/L时改用5%GS+胰岛素 　 急性并发症 感染 皮肤化脓性感染 皮肤真菌感染 真菌性阴道炎 肺结核 尿路感染 肾乳头坏死 （高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织） 课堂小结 诊断 1. 空腹血浆葡萄糖(FPG)的分类 正常 ≤6.0 mmol/l (108mg/dl) 空腹血糖过高（IFG）6.1～6.9mmol/l (110～125 mg/dl) 糖尿病≥7.0 mmol/l(126mg/dl) (需另一天再次证实) 诊断 2. OGTT中2小时血浆葡萄糖(2hPG)的分类 正常 ≤7.7mmol/l 糖耐量减低 7.8～11.1 mmol/l ( 140～199mg/dl) 糖尿病 ≥ 11.1mmol/l (200mg/dl) 1型 2型 起病年龄及峰值 30岁，12～14岁 40岁，60～65岁 起病方式 急 缓慢而隐匿 起病时体重 正常或消瘦 超重或肥胖 “三多一少”症群 典型 不典型，或无症状 急性并发症 酮症倾向大 酮症倾向小 慢性并发症 心血管 较少 　 70%,主要死因 肾病 30%～45%，主要死因 5%～10% 脑血管 较少 较多 胰岛素及C肽释