糖尿病足部护理和伤口护理--杨兵全 等- 副本.pptVIP

运动神经病变 A. 萎缩、无力、足下垂 B. 畸形/结构异常 自主神经病变 A. 去交感神经性微血管扩张 B. 无汗症 神经病变的评估 ? 触觉检查---10克尼龙丝感觉检查： ? ? ? ? 检测小纤维感觉神经 保护性触觉检查 简单便捷 定性检查 神经病变的评估 ? 保护性温度觉---局部皮肤凉热感觉检查 ? 水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用 杯壁接触足部皮肤，评判患者的凉热感觉。 ? Tip-Therm凉热感觉检查器。 一头为金属 凉感觉 一头为聚脂 温感觉 神经病变的评估 ? 凉、热、痛浅感觉定量检查 ? 专业的科研仪器，可以精确的评估患者的凉、热、 疼痛等。 美国CASE IV 定量感觉阈值检测系统 神经病变的评估 ? 震动感觉检查---定量音叉/震动检查仪 ? 代表大纤维感觉神经，深感觉检查。 ? 与糖尿病足溃疡发生率有密切关系。 音叉定性检查 ?早期发现周围神经病变已经成 为一种评判标准。 ?预测糖尿病足溃疡风险 0-15V-低风险 16-25V-中度风险 25V - 高风险 ?预测患者心脑血管疾病死亡率 Bio-thesiometer 音叉震动感觉检查 ? 128Hz音叉震动感觉检查：使用128Hz听觉医用音叉，敲击震动后，置 于患者足趾骨性标志处，到患者不能感觉震动时，记录患者感觉到震 动的时间。 不足：不能消除因敲击轻重而带来的音叉震动大小误差。 ? Rydel Seiffer 定量音叉（Germany）： 神经病变专用音叉，为音叉增加刻度， 使音叉震动大小可以量化。较普通的 听觉音叉更准确。 神经病变定量刻度 * 糖尿病足部护理与伤口护理 东南大学附属中大医院内分泌科 中大医院糖尿病足病中心 杨兵全 糖尿病足的定义 ? 定义： 糖尿病患者由于合并神经病变及各种不 同程度末梢血管病变而导致下肢感染、 溃疡形成和(或)深部组织的破坏。 （1999，WHO） 糖尿病足病的流行病学 ? 美国数据显示逾60%的非创伤性截肢是由糖尿病 足病引起，且缺血性溃疡截肢后5年的生存率不 足50%； ? 我国糖尿病患者下肢截肢的危险性是非糖尿病者 的40倍，大约85%的截肢是足溃疡引起，15%的糖 尿病患者会在其一生中发生足溃疡； ? 我国糖尿病足病患者医疗费用巨大，平均住院费 用2-3万元，平均截肢费用也在3万元左右。 Ameirican Diabetes Association. 2013 Fast Facts-Data and Statistics about Diabetes. 2013 . Moulik PK, Mtonga R, Gill GV. Amputation and mortality in new-onset diabetic foot ulcers stratified by etiology. Diabetes Care. 2003. 26(2): 491-4. 王爱红, 许樟荣, 纪立农. 中国城市医院糖尿病截肢的临床特点及医疗费用分析. 中华医学杂志. 2012. 92(4): 224-227. 刘建琴, 王玉珍, 杨月莹等. 住院糖尿病足病患者家属的负担调查. 解放军护理杂志. 2012. 29(14): 31-33. 糖尿病足溃疡的病因/危险因素 Diabetic foot disorders. A clinical practice guideline (2006 revision). J Foot Ankle Surg. 2006 Sep-Oct;45(5 Suppl):S1-66. 糖尿病足病的发病机制 Diabetic foot disorders. A clinical practice guideline (2006 revision). J Foot Ankle Surg. 2006 Sep-Oct;45(5 Suppl):S1-66. 糖尿病截肢的危险因素 Diabetic foot disorders. A clinical practice guideline (2006 revision). J Foot Ankle Surg. 2006 Sep-Oct;45(5 Suppl):S1-66. 1. 2. 3. 4. 5. 足部检查 皮肤及其附属 血管 神经 骨骼肌 鞋袜 足部检查 1. 皮肤及其附属物 A. 颜色 B. 温度 C. 质地 D. 毛发 E. 湿度 F. 损伤的位置、大小和类型 G. 趾甲 足病检查 2. 血管检查 A. 颜色 B. 功能试验 C. 静脉曲张/水肿 D. 足背