4.1 建设项目职业病防护设施竣工验收（备案）申请书 - 深圳市政府.docVIP

附件3 建设项目职业病防护设施竣工验收（备案）申请书 建设项目名称 深圳市XXX有限责任公司XXX生产线 建设单位（公章） 深圳市XXX有限责任公司 申 请 日 期 2012年XX月XX日 填　 写 　 说 　明 一、申请书由申请新建、改建、扩建建设项目和技术改造、技术引进项目（以下统称建设项目）职业病防护设施竣工验收（备案）的建设单位填写，一式两份。 二、申请书用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印文本，字迹要清晰、工整。 三、申请书中“职业病危害类别”栏根据建设项目职业病危害预评价报告结论选择填写；职业病危害类别一般的建设项目在“申请类别”栏选择“备案”，其他危害类别的建设项目选择“验收”。 四、申请书中“申报材料”栏的“申请建设项目职业病防护设施竣工验收（备案）的公函”由建设单位主管部门出具。属于国家安全监管总局受理范围的建设项目，建设单位为国有企业及其所属独资分（子）公司、控股公司及下属单位的，主管部门指国有企业集团公司（总公司）；其他类型的建设单位，其主管部门为建设单位本身。属于省级及以下安全监管部门受理范围的建设项目，建设单位主管部门由省级安全监管部门规定。 项目名称 深圳市XXX有限责任公司XXX生产线 项目地址 深圳市XX区XX路XX号 项目性质