COPD护理查房(左巧红).ppt

慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病 （Chronic obstructive pulmonary disease） 是一种慢性气道阻塞性疾病的统称。 主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。 支气管哮喘是一种可逆性的气流受限,故不属于COPD。 慢性支气管炎 指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。 诊断标准：每年咳嗽、咳痰或伴喘息，发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾患。 肺气肿 指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨胀并伴有气道壁的破坏，肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。 典型临床表现：逐渐加重的呼吸困难和肺气肿体征。 病因与发病机制 主要症状和体征 听诊顺序： 肺尖开始，自上而下，左右对比，上下对比，从前胸到侧胸，最后到背部 病程分期及临床表现 常见并发症： 慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症+高碳酸血症。 自发性气胸：突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象。 慢性肺源性心脏病：COPD→肺动脉高压→右心室肥厚，最终发生右心衰。 肺性脑病：（原有的呼吸衰竭症状加重并出现神经精神症状如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。 ） 血气分析 ?pH：正常值为 7.35～7.45，平均为7.4。 动脉血氧分压(PO2)：正常值：80-100mmHg 动脉血二氧化碳分压（PCO2）：正常值35～45mmHg 动脉血氧饱和度（SaO2）：正常值95%～98%。 剩余碱 （BE）± 3 COPD： 轻度: 正常 进展: PO2↓，PCO2正常或↓Ⅰ型呼吸衰竭、呼碱； Ⅰ型呼吸衰竭：换气功能障碍，PO2＜60mmHg，PCO2正常或下降（低氧性呼吸衰竭） 严重: PaO2↓，PaCO2↑Ⅱ型呼吸衰竭、呼酸； Ⅱ型呼吸衰竭：通气功能障碍PO260mmHg， PCO250mmHg（高碳酸—低氧性呼吸衰竭） 治疗要点 1、按呼吸内科常规护理，一级护理，半流食，低流量持续吸氧、液体限速＜40gtt/min； 2、完善血常规、血气分析、肝肾功能、痰涂片及细菌培养、尿常规、粪常规、胸片CT等相关检查； 3、因患者在外院反复住院予以抗生素抗感染治疗，故使用头孢曲松他唑巴坦联合依诺沙星抗感染，沐舒坦化痰、营养支持等对症处理。 4、使用气垫床防止压疮。 护理诊断 呼吸功能锻炼　 腹式呼吸锻炼： 病人取立位，体弱者亦可取坐位或 半卧位。左右手分别放在腹部和胸 前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹， 呼吸时用口呼出，同时收缩腹部， 胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。 每分钟7～8次，每次10～20min， 每日2次，反复训练。 目的： 有助于增加通气量，降低呼吸频 率，还可增加咳嗽、咳痰能力，缓 解呼吸困难症状 缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气（缩唇呈吹口哨样），吸 与呼时间之比为1：2或1：3。每分钟7—8次，每天锻炼两次，每次 10—20分钟. 深呼吸训练 就是胸腹式呼吸联合进行，可以排出肺内残气及其 他代谢产物，吸入更多的新鲜空气，以供给各脏器所需的 氧分，提高或改善脏器功能。 护理目标 病人排痰较前顺利，呼吸道保持通畅 病人会进行深呼吸及有效咳嗽 病人能掌握呼吸机功能锻炼的方法 亲属会进行胸部叩击 焦虑情绪缓解，增强战胜疾病的信心 病人无褥疮的发生 减轻组织水肿 亲属能了解家庭养料的方法和注意事项 预防并发症的发生及其造成的损害 * * 护理查房 概述 外 因 内 因 吸烟 感染 空气污染 气候 过敏 遗传因素 呼吸道及局部防御功能降低 自主神经功能紊乱 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难 喘息和胸闷 晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑 生活质量下降， 甚至丧失劳动能力 急性加重期： 指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热。 稳定期： 指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 病理生理变化 避免诱因 支气管舒张剂 祛痰、镇咳、平喘 控制感染：有效抗生素 家庭氧疗 康复训练 病史简介 李秀华，女，85岁，已婚。 患者缘于20余年前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，主要为阵发性咳 嗽、少许白色粘液痰，伴活动后气促，休息可缓解。每年发作时间超过 3个月。由于天气变冷或感冒时加重。曾因此反复外院治疗