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社区护士工作特色及护理个案分析 王永利 韩文苓 首都医科大学附属复兴医院 月坛社区卫生服务中心 社区护士工作内容 护士在社区干什么？ -执行医嘱 -护理操作 -日常事务管理 …… 实际上，还有更多、更重要的工作内容！ 健康教育、高危人群管理、社区康复、空巢老人管理等，体现了护士在社区广阔的工作领域 一.健康教育 健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自愿改变不良的健康行为和影响健康行为的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。 常用健康教育方法 讲授 咨询 提问与讨论 角色扮演与案例分析 示教与反示教 结合具体案例介绍健康教育开展 “关爱女性健康，防治乳腺疾病” 选题依据——为什么？ 北京地区乳腺疾病患病率3%，属高发病 某社区户籍人口数129853人， 男性59730人，女性70123人（占54%）； 育龄妇女38.79% 文化程度：52.06%的居民具有大专以上学历，预计可干预性较强 成本-效益明显 三级医院办社区卫生服务，资源支持, 双向转诊路径畅通 总体目标： 乳腺疾病的“早发现、早诊断、早治疗” 具体目标： -使育龄妇女 掌握乳腺保健知识 树立健康观念 养成定期自查、体检的行为 -外科乳腺体检收入增加 细节安排 执行力 组织者 授课人及对象 协作者 时间 地点 教具及资金预算 多媒体 问卷 效果评价工具和指标设计 健康教育效果评价——“三率” 知识知晓率：乳腺保健知识 1.乳腺疾病高危因素： 家族史/饮食/孕产及哺乳/吸烟/情绪 2.早期发现与预后 3.自查时间、自查手法 每月月经后4?7天做一次乳房自查 镜前观察、五指并拢、指腹、范围等 4.体检周期 信念持有率： 树立健康观念 测量：利用调查问卷自身前后对照，表示应该自查和体检人数 行为改变率： 1.掌握自查手法人数/干预人数及自查率 2.年底体检率=乳腺体检人数/干预人数 外科乳腺体检收入增加，体检阳性率 对所制定的计划进行评价 who 目标人群？组织者? 协作者? why 目的？ what 内容？ when 时间？ where 地点？ how 方法？ 小结： 社区护士开展健康教育应具备的基本条件 1.理论知识 2.有较长时间的临床工作经历 3.语言表达能力 4.组织协调与沟通能力 二.社区康复 社区护士开展康复工作，有必要吗？ （以脑卒中为例：社区康复需求） 社区护士开展康复工作，可行吗？ 案例 李阿姨 55岁 8个月前在扬州探亲时突发脑梗塞，速回京急诊入院治疗后回到家中。留有右侧肢体偏瘫。生活完全不能自理。情绪低落，有轻生念头。 社区护士怎么做？ 社区护士开展康复应具备的条件 - 较系统的康复理论 - 实际操作技能：评估、操作 - 必要的康复器具 康复路径形成 技术路径 信息网络 激励政策和管理导向 领导层的重视 绩效管理 增加权重 表彰奖励 三.高危人群及慢病人群管理 案例 一天，刘大爷手持一张化验单急匆匆地来到某社区中心，向护士办公室张望。杨护士迎上去问道：“大爷您有什么事，我能帮助您吗？” “小韩在吗？” 为什么刘大爷拿着化验单找护士呢？ 干预对象的选择 高血压、糖尿病患者的家属 存在健康危险因素比较多的人群 愿意承担自身健康责任的人群 运用的理论及方法 评估 护理诊断 护理目标 护理措施 效果评价 质量控制 健康档案 干预对象健康指标 干预对象满意度 慢性病的社区管理 案例 李先生 男 46岁， 1月前因冠心病急性心肌梗死急诊入院，救治后出院转回社区。 护理评估 家庭评估 ⑴ 家居环境 ⑵ 家庭类型 ⑶ 职业 ⑷ 家庭经济状况 ⑸ 医疗保障 ⑹ 家属健康状况 ⑺ 家庭嗜好 ⑻ 其他 患者健康评估 ⑴ 体质指数 ⑵ 既往史 ⑶ 体检及检验指标 ⑷ 睡眠及二便情况 ⑸ 不良嗜好 ⑹ 运动 ⑺ 饮食 护理诊断 知识缺乏——对个人健康缺乏足够重视 依从性差——缺乏对危险因素的认识 超重——摄入量超过机体消耗量，膳食结构不合理 有再发冠脉综合征的危险——危险因素未去除 护理目标 患者及家庭成员能够在2周后复述出冠心病的危险因素 减轻体重：2公斤