糖尿病的对综合防治.ppt

 2型糖尿病的综合控制卫生部北京医院内分泌科 郭立新 糖尿病是一种内分泌---代谢性疾病，是在遗传因素与环境因素相互作用的结果而产生的一组慢性代谢综合征。 糖尿病的分型 一 1型糖尿病 自身免疫性糖尿病 特发性糖尿病 二 2型糖尿病 三 特殊类型的糖尿病 四 妊娠糖尿病 2型糖尿病的发展过程 全世界糖尿病发病情况及趋势 2025年全球糖尿病的预期患病率 全球糖尿病患病率 全球糖尿病患病率为4%（欧洲的患病率为3-10%) 全球有1亿3,500万成年人被诊断为糖尿病 其中女性7,300万，男性6,200万 美国糖尿病患病率约为7%，有糖尿病患者1,400万 预计到2025年将有 3 亿糖尿病患者 20%至50%的糖尿病患者尚未被诊断 全球IFG（空腹血糖受损）的发病率高达14.3% 美国IFG的患者有1,910万 全球糖尿病患者并发冠心病高达72.3% 1995年和2025年糖尿病人数最多的三个国家 2型糖尿病 – 社会性疾病 由胰岛素抵抗经IGT发展到糖尿病的过程 胰岛素抵抗 糖代谢正常 大血管病变 高胰岛素血症 （β细胞代偿） 糖耐量异常 糖代谢失常 大血管病变 高胰岛素血症 β细胞轻度缺陷 糖尿病早期 糖代谢异常 加微血管病变 β细胞缺陷 神经病变 糖尿病后期 糖代谢异常加重 微血管病变 β细胞重度衰竭 神经病变加重 代谢综合征WHO Consultation Group 1999年定义 糖耐量低减 (IGT) 或糖尿病和/或胰岛素抵抗 – 合并下述两项或以上: 高血压 血浆甘油三脂升高和/或HDL胆固醇降低 中心型肥胖 微量白蛋白尿 IGT 定义 IGT向糖尿病转化的影响因素 体重 空腹血糖 2h 血糖 (OGTT) 空腹血浆胰岛素 2h 血浆胰岛素 (OGTT) IGT – 是2型糖尿病前的餐后高血糖状态 IGT与健康危险性 2型糖尿病的危险性: 荷兰年龄50-75岁的个体IGT到糖尿病的进展率为13.8%/年 英国和美国的进展率为 1.5 – 7.3%/年 (Diab Med 1996, 13:S12-14; Diabetes Care 1987, 36:523-34) 心血管疾病（CVD）危险性: 死于CVD事件的危险性增加2倍 (Horm. Metab. Res. 1985, suppl 15:51-46) 关于预防2型糖尿病我们有何证据? 来自普通人群的前瞻性研究的证据 来自IGT病人干预研究的证据 IGT患者年均2型糖尿病发病率(不同国家或地区) 首钢346例IGT患者二年后的自然转归 转变为: DM: 62 例 17.9% IGT: 136例 39.3% NGT: 148例 42.8% 大庆IGT研究 IGT非药物干预治疗大庆研究 推荐的IGT治疗 预防2型糖尿病应该考虑的其他高危因素的人群 空腹血糖受损（IFG）的人群 2型糖尿病的一级亲属 肥胖者，尤其是内脏型肥胖 代谢综合征的其它表型（如高血压、血脂异常） 妊娠糖尿病的妇女 空腹血糖受损(IFG)WHO 1999 其他类的糖尿病前人群 这组人群很容易确定 急需进行可行性以及花费-效益的比较研究 在得到这样的干预结果之前，按照IGT治疗指南随访是明智的 2型糖尿病 – 社会性疾病 2型糖尿病 – “西方化”生活方式驱动的疾病 上班的路上缺乏体力活动（汽车、火车等） 上班期间缺乏体力活动(自动化、计算机辅助) 业余时间缺乏体力活动(电视、计算机游戏、半自动化的家务和庭院劳动 过剩的便宜而热量高的食物 (‘可口可乐’、‘麦当劳 ’食品) 改善环境 我们需要改变的是什么: 饮食政策? (提倡健康食物) 交通政策? (多骑车、走路) 教育政策? (学校开展更多的体育项目) 媒体政策? (提倡所有年龄人群的健康生活方式) 统一工作政策? (工作期间每天体