糖尿病呢实验室检查及其意义.pptVIP

糖尿病实验室检查及其意义 ? 摘要： 某男，37岁，身高1.63米，体重65公斤。主诉：多尿、多饮及不明原因的体重下降1月。 辅助检查：尿糖+++、尿酮+++， 空腹血糖：16.5 mmol/L, 餐后2小时血糖：26.5mmol/L, 糖化血红蛋白HbA1c: 12.9%? ? 谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）：（—）、 胰岛素自身抗体（IAA）：（—）、 胰岛细胞抗体（ICA）：（—）、 血浆酮体：1.3 g/L、 二氧化碳结合力: 23 mmol/L、 血浆渗透压: 291.3 mOsm/L、 神经传导速度: (正常) 、 眼底镜检查: (正常) 。?? 馒头餐试验 时间(分) 血糖(mmol/L) C-肽(pmol/L) 0` 6.2 41.8 30` 14.1 107 60` 17.1 193 120` 21.6 944 180` 19.6 1016 OGTT 检测： 参考值 0` 30` 60` 120` 180` 胰岛素 2.34-26.40 5.82 33.9 72.9 85.3 34.6 (mu/L ) C肽 188-1254 523 1264 2633 3008 1923(pmol/L) 葡萄糖 3.9-5.6 5.5 11.5 14.0 7.6 4.5 (mmol/L) 患者自身胰岛素分泌量较多！存在胰岛素抵抗。 嘱其适当增加运动量！ 下列血糖状态应做OGTT 建议只要是已达到糖调节受损的人群，均应行OGTT检查，以降低糖尿病的漏诊率。 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法 1．晨7-9时开始，受试者空腹（8-10小时）后口服溶于300 ml水内的无水葡萄糖粉75 g，如用1分子水葡萄糖则为82.5 g。儿童则予每公斤体重1.75 g，总量不超过75 g。糖水在5分钟之内服完。 2．从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2小时分别在前臂采血测血糖。 3．试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。 4．血标本应尽早送检。 5．试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150 g。 6．试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3-7天。 （1） 0　　　 ?　　　1　　 2　　 3小时 血糖 3.3-5.5　 ＜11.1　 3.3-7.7　 3.3-5.5　mmol/L　 (60-99) (200) (60-139) (60-99) (mg/dl) 尿糖　 － 　　　　　 －　　　 －　　 　 － 分析： 1、空腹血糖＞5.5，＜7.0，服糖后2小时血糖正常，故诊断“空腹血糖受损”（IFG） 2、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。 分析： 1、空腹血糖正常，服糖后2小时血糖＞7.8mmol/L＜11.0mg/dl故诊断“糖耐量低减”（IGT）。 2、血糖在10.2mmol/L尿糖±，肾糖阈可能在10.0 mmol/L左右。 分析： 1、空腹血糖＞5.5mmol/L＜7.0 mmol/L ，服糖后2小时血 　糖7.8 mmol/L，故诊断“空腹血糖受损” 伴“糖耐量低减”。 2、肾糖阈约在9.0 mmol/L左右。 分析： 1、空腹血糖已达糖尿病诊断标准，虽然服糖后2小时血糖正常也应诊断糖尿病，但需复查OGTT，2次以上为同样结果方能诊断。 2、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。 分析： 1、虽然空腹血糖正常，但是服糖后2小时血糖为 11.1mmol/L，仍然应诊断糖尿病，但需复查OGTT， 2次以上为同样结果方能诊断 2、从?－1小时尿糖分析，肾糖阈在10.0-14.0之间， 　从2－