老年病中西医结合优势病种诊疗方案介绍.docVIP

PAGE 29 - 广西中医药大学附属瑞康医院 老年病科 优势病种中西医结合诊疗方案 2015版 目 录 胸痹心痛（心绞痛）3 眩晕病（原发性高血压）13 肺胀病（慢性阻塞性肺疾病）22 胸痹心痛（心绞痛） 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。相当于中医胸痹心痛范围。 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、1990年中西医结合心血管学会修订的《冠心病中医辨证标准》和1995年国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》。 （1）膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解，常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不得卧。 （2）胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解，严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。 （3）多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。（4）查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。根据病情可作心肌酶谱测定，心电图动态观察。 （5）必要时行冠脉CT、心肌核素显像或冠脉造影检查以明确诊断。 2.西医诊断：参照我国2007年中华医学会心血管病学分会、中华心血管杂志编辑委员会公布的《慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南》。 3.心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。 　　Ⅰ级：一般活动不引起心绞痛发作，强度大、速度快、时间长的体力活动时引起发作。 　　Ⅱ级：一般体力活动轻度受限制，在快步走、饭后、冷风、紧张时更明显。 　　Ⅲ级：一般体力活动显著受限，以一般速度平步行走1～2个街区，或上一层楼即可引起心绞痛发作。 　　Ⅳ级：所有活动可引起心绞痛，甚至休息时也有发作。 （二）症候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胸痹心痛病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）中医诊疗方案（试行）》。 （1）寒凝血瘀证：卒然心痛如绞，形寒，甚则手足不温，遇冷则疼痛发作或加重，舌淡暗、苔白，脉沉涩。 （2）气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛发作多与情绪因素有关，伴肋胀，喜叹息，舌暗或紫暗，苔白，脉弦。 （3）气虚血瘀证：胸痛，闷痛，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉弦或有间歇。 （4）气阴两虚、心血瘀阻证：胸部隐痛、灼痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，五心烦热，口干盗汗，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，苔薄或剥脱，脉细弱或结代。 （5）痰阻血瘀证：胸脘痞闷如窒而痛，气短，肢体沉重，形体肥胖，痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉弦滑。 二、治疗方案 (一)西医治疗 发作时：硝酸甘油0.5mg 含服；或硝酸异山梨醇酯（消心痛）5-10mg含服。 缓解期的治疗： （1）硝酸酯制剂 硝酸异山梨酯（消心痛） 5-20mg，Tid 单硝酸异山梨酯缓释片（鲁南欣康） 20mg Bid 单硝酸异山梨酯缓释胶囊（德瑞宁） 40mg，Qd 5%GS 250ml+单硝酸异山梨酯注射液50mg，静滴，Qd （2）β阻滞剂 倍他乐克25mg～50mg，Bid；或者倍他乐克缓释片0.5# 或者1# qd;或比索洛尔2.5-5mg，Qd （3）钙通道阻滞剂 硝苯地平缓释片10～20mg Bid。左旋氨氯地平 2.5mg，Qd （4）抗血小板聚集药物 阿司匹林肠溶片片 50-100mg，Qd。氯吡格雷片 75mg，Qd （5）抗动脉硬化、稳定斑块 辛伐他汀片 20mg，QN 阿托伐他汀片 10-20mg，QN，瑞舒伐他汀10mg qn. （6）ACE-I 福辛普利10mg qd 培哚普利 4mg qd （7）改善心肌代谢药物 曲美他嗪片 20mg，Tid （8）PCI治疗：对于药物治疗疗效不佳的患者，可以行PTCA +STENT 治疗。 （二）中医治疗 （1）辨证选择口服中药汤剂或中成药 ①寒凝血瘀证 治法：祛寒活血，宣痹通阳。 方药：当归四逆汤加减。 当归12、桂枝9、赤芍9、细辛3、通草6、大枣9、甘草6。 中成药：苏合香丸、麝香保心丸含服。 ②气滞血瘀证 治法：行气活血止痛 方药：丹葛止痛方加减（科室协定处方）。丹参12g、葛根12g、枳壳10g、青皮6g、百合10g、甘草6g、当归10g。 中成药：速效救心丸、复方丹参滴丸。 ③气虚血瘀证 治法：益气活血，通络止痛 方药：保元汤合桃红四物汤加减。黄芪15、党参12、桃仁9、红花9、川芎6、赤芍9、当归9、生地10、肉桂3、甘