异常分娩-妇产科学.PPT

分娩前评估 子宫因素 胎方位和胎先露 胎儿畸形、巨大儿 骨产道 软产道 臀先露（2） 原因 胎儿发育因素：胎龄小、胎儿畸形等； 胎儿活动空间大：羊水过多、腹壁松弛（经产妇）； 胎儿活动空间小：羊水过少，子宫畸形，盆腔肿瘤、前置胎盘等胎儿不易转动。 对母儿影响 易发生胎膜早破 易致宫缩乏力及产后出血 脐带受压致新生儿窒息 后出头困难、新生儿产伤发生率高 臀先露（3） 胎方位 胎手与胎足 臀先露（4） 妊娠期 自然转至头位 胸膝卧位 激光照射或艾灸至阴穴 外转胎位术 分娩期 择期剖宫产的指征：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重＞3500克或胎儿双顶径＞9.5cm、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等,均应行剖宫产术结束分娩。 决定经阴道分娩的处理 臀位助产术（1） 堵 臀位助产术（2） 协助胎臀娩出 协助下肢娩出 臀位助产术（3） 协助躯干娩出 协助上肢娩出 臀位助产术（4） 助娩胎头 肩先露（1） 肩先露（2） 病因 多产 早产 骨盆狭窄 骨盆肿瘤 胎盘位置异常 处理 孕期 自然转为头位 胸膝卧位 外倒转 产时 立即行子宫下段剖宫产 滞产、忽略性横位警惕病理性缩复环的出现，这是子宫破裂的先兆 如有严重感染，可在剖宫产同时切除子宫 忽略性横位 异常分娩 小结 多因素相互作用 梗阻 胎儿异常 骨盆异常 宫缩乏力 难产 头盆不称 异常分娩的诊断及处理 产前 早发现胎方位和胎先露异常 胎儿畸形 骨产道和软产道异常 产时 认真记录产程图 准确判断异常分娩的类型,并寻找原因 及时处理产程异常 异常分娩处理流程 明显骨盆狭窄 胎方位异常: 肩先露 足先露 高直后位 前不均倾 頦后位 巨大儿, 连体双胎,胎儿窘迫 ( S+2, 宫颈未开全), 先兆子宫破裂 协调性宫缩乏力, 无明显头盆不称 人工破膜 催产素 无进展 有进展 持续性枕后/枕横位 徒手转胎头至枕前位 自然阴道分娩 阴道助娩 产钳 阴道手术产 剖宫产 失败 失败 失败 思考题 简述宫缩乏力的临床处理。 持续性枕后位、持续性枕横位及臀位的诊断、分娩机转及处理。 * Management：General management 跨耻征可疑时纠正实验 骨盆入口平面狭窄（3） 处理 跨耻征阳性属绝对性骨盆入口狭窄：剖宫产 跨耻征可疑阳性属相对性骨盆入口狭窄：产程进展不良或出现胎儿窘迫征象，及时剖宫产结束分娩 骨盆出口平面 耻骨弓角度 坐骨结节间径 骶尾关节活动度 耻骨弓角度 坐骨结节宽度 骶尾关节活动度 中骨盆－骨盆出口平面狭窄（1） 多见于男性型或类人猿型骨盆 中骨盆或出口平面狭窄很少单独出现 骨盆测量: 骨盆壁内聚, 坐骨棘突出, 坐骨切迹小，耻骨弓角度小 I: 临界性狭窄 坐骨棘间径 = 10cm IT=7.5～8cm II: 相对性狭窄 坐骨棘间径 = 8.5～9.5cm IT=6.0～7.0cm III: 绝对狭窄 坐骨棘间径 ≤8cm IT≤ 5.5cm 漏斗型骨盆 类人猿型骨盆 中骨盆－骨盆出口平面狭窄（2） 临床表现 活跃期和第二产程延长及停滞 持续性枕后位或枕横位 继发性宫缩乏力 胎头塑型或先锋头，易发生胎儿颅内出血或头皮血肿 持续性胎头压迫致组织坏死－直肠阴道瘘或膀胱阴道瘘，甚至子宫破裂 中骨盆－骨盆出口平面狭窄（3） 处理 轻度狭窄 胎方位异常：徒手转胎位或产钳助产 继发性宫缩乏力：缩宫素 明显狭窄：剖宫产 骨盆轴及骨盆倾斜度与分娩的关系 60° 坐骨棘水平 出口平面 耻骨联合 入口平面 特殊的异常骨盆－均小骨盆 各径线均较正常＜2cm或以上 特殊的异常骨盆－佝偻病性骨盆 特殊的异常骨盆 软产道异常 先天畸形 阴道纵隔 阴道横隔 残角子宫 产道软组织瘢痕 下段瘢痕 宫颈瘢痕 阴道和外阴瘢痕 盆腔肿瘤 子宫肌瘤、卵巢肿瘤和宫颈癌 胎头下降受阻 不影响胎头下降 巨大卵巢肿瘤 尿、便潴留阻碍先露下降 胎位异常abnormal fetal position 胎头位置异常 胎产式异常 持续性枕横(后)位 面先露 胎头高直位 前不均倾位 臀先露 肩先露 复合先露 胎位异常 异常胎先露 面先露 额先露 臀先露 肩先露 复合先露 面先露 持续性枕后位 胎儿脑积水 头先露 枕先露 顶先露 额先露 面先露 正枕前 正枕后 耻骨联合 骶骨 后囟 前囟 枕先露 持续性枕后位及枕横位（1） 持续性枕后位及枕横位（2） 病因 骨产道异常 胎头俯屈不良 宫缩乏力 头盆不称 其他: 前置胎盘等 影响 对分娩 活跃期和第二产程延长 胎头下降时间延长 对产妇 继发性宫缩乏力 增加手术产率,侧切伤口延长及其他软产道