细菌性点角膜炎.pptVIP

细菌性角膜炎的危险因素 眼部 外伤、异物 角膜接触镜 PRK、LASIK 干眼 泪道阻塞 角膜暴露 已有的角膜疾病 污染的眼药制剂 全身 免疫抑制 糖尿病 严重烧伤 昏迷 酗酒 营养障碍 高龄 细菌性角膜炎的致病细菌 最常见的四种致病细菌(SSPM) 前房积脓性角膜溃疡模式图 草绿色链球菌引起的感染性结晶样角膜病变（PKP术后） 原角膜缝线处，基质浅层中有针状结晶物沉着 伴有轻度浸润，角膜上皮完整，Fl（－） 多为草绿色链球菌引起的慢性炎症，结晶样病 变系细菌在基质内形成菌落所致 芽胞杆菌（Bacillus）性角膜炎 危险因素：外伤、手术、配戴CL、糖皮质激素点眼 临床特征：淡灰色不规则羽毛状浸润，角膜内皮斑 治 疗：氨基糖苷类（妥布／庆大霉素、氟喹诺酮类） CL所致细菌性角膜炎 葡萄糖非发酵G阴性杆菌 黏质沙雷菌 实验室检查 角膜溃疡刮取物涂片应刮取溃疡的哪个部分？ 结膜囊涂片应该在什么时间进行？ 应根据药敏试验选用恰当的抗菌药治疗眼表感染 眼分泌物涂片 多形核中性粒细胞 单核细胞 嗜酸性粒细胞 细菌 － 细菌＋ 单核细胞＋ 细菌性角膜炎药物治疗原则 迅速杀灭角膜内的细菌 －尽早应用广谱抗菌药点眼治疗，找到致病菌后改用敏感 抗菌药物点眼 抑制角膜组织的破坏和融解 －病情得到有效控制后，可适当配合低浓度糖皮质激素治 疗，以减轻炎症反应所致的组织损伤（严重感染禁用）， 恢复眼表光学功能 －应用胶原酶抑制剂 如 2％依地酸二钠（EDTA）、 10％乙 酰半胱氨酸或自家血清点眼，减轻角膜胶原组织坏死融解 促使角膜上皮和角膜基质修复 －应用纤维连接蛋白（FN）、生长因子（EGF、 bFGF ） 、 自家血清点眼，口服维生素类药物 问题7细菌性角膜炎治疗如何使用糖皮质激素？ 使用目的：以最小量的糖皮质激素滴眼（最少滴眼次数和/或 最低浓度）获得控制炎症反应的效果作用机制：抑制炎性细胞浸润，抑制水解酶的释放；减少瘢痕 的形成，减少新生血管的增生和视力损失。不良反应：导致感染复发，抑制胶原合成和眼压增加。 应用时机：急性活动性感染中禁用。  只有在慢性或迁延性的患者合并角膜浸润病灶时 （特别是累及视轴者），在足量抗菌药局部应用下， 病情持续好转2～3天后，应用小量糖皮质激素（如 典必舒眼水 2次／d）待角膜浸润得到明显控制， 糖皮质激素应逐渐减量，切忌突然停药或长期使用。    抗菌药物的选择 抑菌药 杀菌药 快效抑菌药 繁殖期杀菌药 氯霉素 四环素 ?－内酰胺类 慢效抑菌药 静止期杀菌药 磺胺 氨基糖苷类 氟喹诺酮类 首次治疗方案（美国眼科临床指南） 致病菌不明的治疗方案（1） 轻中度 氨基糖苷(妥布、庆大、丁胺卡那) 氟喹诺酮(左氟、氧氟、环丙沙星） 重度 氨基糖苷+头孢类 如妥布霉素+头孢唑啉 (影响蛋白合成+破坏细菌的细胞壁) 氟喹诺酮+头孢类 如左氧氟沙星+头孢唑啉 (作用于细菌DNA+破坏细菌的细胞壁) 加强抗菌药滴眼液的配制方法 头孢唑啉50mg／ml或头孢他定50mg／ml 将含有1g头孢唑啉粉末的小瓶中加入9.2ml人工泪液 溶解，取出上述液体5ml，加到5ml的人工泪液中 冷藏，滴眼前要摇匀 万古霉素15mg／ml，50mg／ml 在500mg的万古霉素小瓶中分别加入33ml 、 10ml人工泪液， 即可配成15％、50％的万古霉素滴眼液 阿米卡星 静脉注射液可直接用于滴眼（80mg／2cc安瓿） 妥