皮肤科时病案讨论.pptVIP

病 例 讨 论 华西医院皮肤科 病 史 患者，女，21岁 。 主诉： 全身红斑，口腔糜烂7天，加重伴发热5天 。 病 史 现病史： 发病前因左侧磨牙疼痛，自服“止痛片”。7天前躯干、四肢及颜面部出现散在红色粟粒至花生米大小红斑，轻微瘙痒，无发热、水疱、糜烂、渗液等，伴口腔溃疡，疼痛不适。 5天前，咽痛不适，无咳嗽、咳痰、鼻塞等。自服“新康泰克，抗病毒口服液”后出现发热（体温41℃）。全身皮疹加重逐渐增多，性质同前，口腔糜烂加重，张口困难。双眼睑红肿，双眼分泌物较多，伴寒颤，无咳嗽、咳痰、心慌、气紧等。于当地医院就诊，予“地塞米松”等（具体不详）治疗后无明显好转。 既往史无特殊。 体格检查 内科查体： T39.1℃ P100次∕分 R22次∕分 Bp 120∕80 mmHg 急性病容，浅表淋巴结未扪及。双扁桃体不大，咽轻微充血。心率100次∕分，律齐，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音轻，未闻及干湿鸣。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾未及，移浊阴性。双下肢不肿。 体格检查 专科查体： 颜面、躯干、四肢见大片暗红色斑片，未见水疱，尼氏征阴性。 口唇糜烂明显，糜烂面上覆盖血痂，张口困难。 双眼球结膜充血明显，分泌物较多。 外阴未见皮损。 辅助检查 血常规：RBC4.25?1012∕L,HGB 99g∕L，WBC 10.00?109∕L,N65.8％,PLT387?109∕L. 生化：ALT101 IU∕L,AST40 IU∕L,肾功未见异常。 大小便常规未见异常。 病例摘要 患者，女，21岁。 因“全身红斑，口腔糜烂7天，加重伴发热5天” 入院。 发病前牙痛，自服“止痛片”。7天前躯干、四肢及颜面部出现大小不一红斑，伴口腔溃疡。5天前，咽痛不适，自服“新康泰克，抗病毒口服液”，后出现发热（体温41℃）。全身皮疹加重，口腔糜烂加重。双眼睑红肿，双眼分泌物较多，伴寒颤。 既往史无特殊。 病例摘要 内科查体：T39.1℃ P100次∕分 急性病容，咽轻微充血。 专科查体：颜面、躯干、四肢见大片暗红色斑片，未见水疱，尼氏征阴性。口唇糜烂明显，糜烂面上覆盖血痂。双眼球结膜充血明显，分泌物较多。外阴未见皮损。 辅查：血常规：RBC4.25?1012∕L,HGB 99g∕L，WBC 10.00?109∕L,N65.8％。肝功：ALT101 IU∕L,AST40 IU∕L。 讨 论 该病的完整诊断？ 该病的诊断依据是什么？ 该病的治疗原则是怎么？ 试述激素在皮肤科使用的适应症和副作用是什么？ 重症多形红斑型药疹  诊断依据： a明确的服药史； b有一定的潜伏期； c皮损形态，多对称分布，颜色鲜红； d 交叉过敏和多价过敏。 治疗原则 停用一切可疑致敏药物及结构相似的药物，加速致敏药物的排除。 注意药物的交叉过敏和多价过敏 重症药疹：及早足量使用糖皮质激素；预防和治疗感染并发症；加强支持疗法；加强护理和局部治疗。 糖皮质激素 适应症：重症药疹、重症多形红斑、非感染性荨麻疹、过敏性休克、严重的接触性皮炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮、变应性皮肤血管炎等。 副作用：感染、高血压、糖尿病、消化道出血、溃疡、骨质疏松、骨折或骨缺血坏死、白内障、满月脸、痤疮、多毛、萎缩纹等。 谢 谢 * * 1 2 3 4 5 *