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疼痛诊疗学见习二　　神经系统体格检查 　湖北医药学院 第一临床学院麻醉学系 罗向红 95luoxianghong@163.com 目的和要求 疼痛诊疗学的神经系统查体 无论疼痛部位和疼痛类型如何．对每一个新患者均应进行最低限度的神经系统检查 虽然这种筛查性神经系统检查仅需几分钟的时间，但足它像心肺听诊检查一样重要，对疼痛患者的评估常常具有较高的价值 工具： 清洁的安全别针、棉签、音叉、反射锤和眼底镜一耳镜 神经精神病学体检 一、一般检查 意识、精神、脑膜刺激征、头颈部、躯干及四肢 二、脑神经检查 三、运动系统检查 肌肉形态、肌张力、肌力、共济运动、不自主运动、姿势和步态 四、感觉系统 浅、深、复合感觉 五、反射检查 深、浅、病理反射 六、自主神经功能 一般、括约肌、自主神经反射、发汗试验 脑膜刺激征(课堂练习） 颈强直 Kernig征 Brudzinski征 肌力分级 0 完全瘫痪 测不到肌肉收缩 1 有肌肉收缩 但不能产生运动 2 肌体在床面水平移动，但不能抬离床面 3 能抬离床面，但不能抗阻力 4 能做抗阻力动作，但较正常差 5 正常肌力 感觉功能检查 患者需闭目 注意对比 1. 浅~ 痛、触、温度觉 2. 深~ 运动觉、位置觉、震动觉 3. 复合~ 定位、两点、实体、体表图形觉 神经反射检查 一.浅反射 1.角膜反射 课堂练习 2.腹壁反射 课堂练习 T7-8 T9-10 T11-12 3.提睾反射 L1-2 4.跖反射 课堂练习 S1-2 5.肛门反射 S4-5 神经反射检查 二、深反射(课堂练习） 1.Biceps reflex C5-6 肌皮神经 2.Triceps reflex C6-7 桡神经 3.Radioperiosteal reflex C5-6 桡神经 4.Knee reflex L2-4 股神经 5.Achilles tendon reflex S1-2 胫神经 6.Hoffmann 征 C7-T1 正中神经 7.Clonus （ankle clonus；patellar clonus） 神经系统检查 三、病理反射(课堂练习） 1.Babinski征 足底 2.Oppenheim征 胫骨前缘 3.Gordon征 腓肠肌 课堂练习一 1.Biceps reflex C5-6 肌皮神经 2.Triceps reflex C6-7 桡神经 3.Radioperiosteal reflex C5-6 桡神经 4.Knee reflex L2-4 股神经 课堂练习二 浅反射：跖反射 深反射： 跟腱反射 Clonus （ankle clonus；patellar clonus） 课堂练习三脑膜刺激征 颈强直 Kernig征 Brudzinski征 课堂练习四病理反射 1.Babinski征 足底 2.Oppenheim征 胫骨前缘 3.Gordon征 腓肠肌 4.Hoffmanm征 掌握神经系统的反射检查； 脑膜刺激征； 肌力分级 熟悉神经系统的其他检查